作者：復旦大學附屬中山醫院泌尿外科副主任醫師 武睿毅
認識前列腺特異性抗原
前列腺特異性抗原（PSA）是由前列腺上皮產生的糖蛋白抗原。血清總PSA（tPSA）是目前臨床上最常用的前列腺癌篩查指標，正常值范圍一般定為0-4.0ng/ml。PSA在血清中以不同的分子形式存在，其中以游離分子形式存在的PSA稱游離PSA（fPSA）。PSA對前列腺組織有特異性，對前列腺癌組織并無特異性。文獻報道，其診斷前列腺癌的敏感性為43%~81%，特異性為59%~93%。尤其是tPSA值介于4.0-10.0ng/ml之間的灰區時，其對前列腺癌的特異性顯著下降，僅大約25% 左右為前列腺癌。當tPSA且僅tPSA處于灰區時，fPSA/tPSA比值有重要參考價值，fPSA/tPSA＞0.25時，發生前列腺癌的可能性只有8%。
影響血清PSA升高的因素
除前列腺癌以外，以下因素均能導致血清PSA升高。
1、年齡因素：中老年患者隨年齡增長，PSA會逐漸升高，以下年齡段的tPSA值范圍分別是：60-69歲為0-4.5ng/ml，70-79歲為0-5.5ng/ml，≥80歲為0-8.0ng/ml。
2、感染因素：泌尿系統感染（如尿道炎、膀胱炎、急性或慢性前列腺炎等）均會導致PSA顯著升高。
3、醫源性因素：直腸或尿道內檢查可導致血清PSA 的升高，如導尿、膀胱鏡或輸尿管鏡檢查、體檢前列腺直腸指診等均可導致血清PSA在一定時間內升高。
4、其他因素：如射精（24小時內）、尿潴留、前列腺周圍鄰近組織或臟器疾病累及前列腺等。
血清PSA升高如何進一步確診是否腫瘤
從上述內容可知，前列腺癌并不是導致血清PSA升高的唯一原因，而且大多數前列腺癌進展緩慢，應盡量避免不必要的前列腺穿刺活檢有創檢查。因此，PSA處于灰區的患者，如果直腸指檢和經直腸超聲檢查未發現明顯的腫瘤結節，完全可以在醫生指導下隨訪觀察一段時間；有醫源性因素的患者，尤其是體檢先行直腸指檢再抽血化驗的患者，可在該影響因素解除的1周后復查PSA；有感染因素的患者，即使PSA較高，也應該進行一個療程的診斷性抗感染治療后復查PSA變化；只有tPSA＞10 ng/ml且沒有上述明顯PSA升高干擾因素，或者是直腸指檢或影像學檢查發現明顯可疑腫瘤結節的患者，才考慮盡早進行前列腺穿刺活檢。以下介紹主要的檢查方法：
1、直腸指檢：大多數前列腺癌起源于前列腺的外周帶，前列腺表面捫及單個或高低不平硬結是前列腺癌的典型表現，對診斷前列腺癌有重要價值。
2、經直腸超聲檢查(TRUS)： TRUS 典型的前列腺癌的征象是在外周帶的低回聲結節，而且通過超聲可以初步判斷腫瘤的體積大小。但TRUS 對前列腺癌診斷特異性較低，發現一個前列腺低回聲病灶要與前列腺結節性增生、前列腺上皮內瘤(PIN)、前列腺炎等鑒別。
3、診斷性抗感染治療：如果PSA檢測當時或近期有前列腺炎或尿道炎膀胱炎表現或病史，或者尿常規白細胞計數明顯異常，應在抗感染藥物治療1個療程后復查PSA是否下降。
4、核磁共振掃描(MRI)：MRI是目前診斷前列腺癌特異度和敏感度相對最高的影像學檢查。可以定位腫瘤部位，了解腫瘤是否侵犯前列腺周圍組織、器官，以及有無盆腔淋巴結轉移和骨轉移灶。
5、前列腺穿刺活檢：前列腺穿剌活檢是最終確診前列腺癌的主要依據。一般推薦經會陰超聲引導下的前列腺系統性穿刺活檢。但是，對于影像學無法定位的早期前列腺癌，其穿刺陽性率較低。而且，作為有創檢查，可能引起出血、感染、尿潴留、直腸損傷等一些并發癥。