1 病歷資料
患者男，65
歲。因右手掌結節伴疼痛 10 d，于 2011 年 3 月 18 日就診于我科門診。患者于 10 d 前無意中
發現右手掌有一紅色丘疹，伴輕度疼痛，未予診治。丘 疹逐漸增大。發病前局部無明確的外傷史。家族中無類 似疾病患者。
體格檢查：各系統檢查無異常，全身淺表淋巴結未 觸及增大。皮膚科檢查：右手掌小魚際表面可見一直徑 約 1 cm
大的圓頂形結節，輕度隆起于皮面，表面光滑 呈淡黃色，周圍有紅暈（ 圖 1），有輕觸痛。 用環鉆取皮損行組織病理檢查，結果示：表皮明顯
角化過度，棘層局部肥厚，表皮部分角質形成細胞內可 見大量大小和形態不一的嗜堿性包涵體（ 圖 2A、 B）。免 疫病理：人乳頭瘤病毒（human
papillomavirus, HPV）結果陽性（圖 2C、 D）。 診斷：包涵體疣。 治療：建議患者定期隨訪觀察，如果皮損有殘留
或復發，可行冷凍或二氧化碳激光治療，后患者失訪。
2 討 論
包涵體疣又稱蟻丘疣（myrmecia），是一種深部的
病毒疣，多因 HPV 1 型、 2 型、 57 型、60 型等感染造成。 本病 95%以上患者皮損位于掌跖部位，但少數患者皮
損也可位于頭面部及四肢等部位[1]。皮損常表現為圓頂 形丘疹或結節，表面光滑，周圍可有輕度炎癥及水腫表 現，有時可有輕度疼痛,
表面常常覆蓋有一層厚的角 質，去除疣頂端的角質后可見白色或棕色柔軟顆粒。將 疣體去除后可遺留深的坑狀凹陷。本病的組織病理表
現為表皮內角質形成細胞胞質內含有豐富的嗜酸性或 嗜堿性顆粒，并常融合成大的細胞內包涵體，但其形狀
與軟疣小體相比棱角更分明。研究表明，細胞內包涵體 可能是因 HPVE4 蛋白在細胞內聚集所致[2]， 且不同HPV
亞型感染造成的包涵體表現也不盡相同。 本病與普通的跖疣不同， 本病皮損多單發，而跖疣常多發。本病皮損表面光滑，而跖疣的皮損表面粗糙。
組織病理上，本病細胞內可見嗜酸性或嗜堿性包涵 體，而跖疣可見空泡細胞；組織病理上，本病主要需與 傳染性軟疣鑒別。傳染性軟疣為嗜酸性包涵體，呈圓
形或卵圓形，而本病的包涵體為嗜酸性或嗜堿性，且 有棱角。免疫病理本病 HPV 陽性，而傳染性軟疣則陰
性。治療上，本病可選用冷凍、二氧化碳激光、電灼或 手術切除等方法。
參考文獻略。