醫保也敢騙，北京“莆田系”醫院領1.4億罰單

騙保被罰1.4億的“莆田系”北京前海股骨頭醫院：大門緊閉，宣稱“因疫情暫停營業”

　　本報記者 晏國文 曹學平 北京報道

　　2022年1月27日，北京市醫療保障局對北京前海股骨頭醫院罰款1.42億元，該醫院的違法事實為以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出。這或創下監管部門對單個醫院騙保處罰的歷史紀錄。

　　2月17日，北京市醫療保障局方面對《中國經營報》記者表示，北京前海股骨頭醫院騙保案件由于金額比較巨大，后面可能還涉及相關的行政復議、行政訴訟之類的事情。下一步將依據案件行政處罰的執行情況等，擇期再進行專題的宣傳。暫時不便就相關具體問題接受采訪。

　　記者了解到，北京前海股骨頭醫院是一家“莆田系”醫院，醫院門口張貼的《通知》顯示，自今年2月6日起，該醫院已經暫停營業。

　　與以往常見的醫院騙保案多發生在缺乏監管的偏遠地區不同，此次因騙保而被處以巨額罰款的北京前海股骨頭醫院位于北京市主城區核心區域。1.42億元的罰款金額和醫院所處的特殊位置使這起騙保案更加令外界關注。

　　醫院暫停營業

　　今年1月28日，北京市醫療保障局官網披露了行政處罰結果公示（京醫保執法罰字〔2021〕第008號），對騙取醫保基金的北京前海股骨頭醫院罰款142080280.2元。

　　北京前海股骨頭醫院所涉案件的違法行為類型和處罰依據均為《中華人民共和國社會保險法》第八十七條。

　　《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規定，社會保險經辦機構以及醫療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構的，解除服務協議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執業資格的，依法吊銷執業資格。

　　照此計算，北京前海股骨頭醫院騙取醫保基金金額應該在2841.61萬元至7104.01萬元之間。

　　記者查詢北京市醫療保障局定點醫療機構信息發現，北京前海股骨頭醫院仍為定點醫療機構。

　　另外，北京市醫療保障局官網曾披露該案的關聯信息，2021年9月3日9時30分，北京市醫療保障局在北京市豐臺區總部基地17區10號樓醫保執法總隊4層會議室公開舉行北京前海股骨頭醫院涉嫌騙取醫療保險基金支出案聽證會。

　　該醫院騙保案件詳情是怎樣的，騙保持續時間有多久，涉案金額具體有多少，北京市醫療保障局官網均未詳細披露。

　　記者也聯系了北京市西城區衛健委，暫未得到回復。

　　北京前海股骨頭醫院地理位置非常優越特殊，位于北京地鐵北海北站D口處，距離北京故宮博物院直線距離僅約1.2千米。

　　2月15日上午，記者來到北京前海股骨頭醫院看到，這家醫院是一個獨棟的4層小樓，醫院已經緊鎖大門。醫院內部有2名留守的工作人員。

　　在北京前海股骨頭醫院出入口處均張貼了暫停營業的《通知》。《通知》稱，“受疫情影響，為配合疫情防控工作，我院從即日起暫停營業，具體營業時間另行通知。因暫停營業給您帶來的不便，敬請諒解。”《通知》落款時間為2022年2月6日。

　　《通知》中的醫院聯系人高先生對記者表示，醫院未來是否還會營業暫不確定，得等通知。對于其他相關問題，其均表示不太清楚。

　　北京前海股骨頭醫院官網顯示，該醫院是集醫療、預防、保健、康復、科研、教學為一體的骨科專科醫院，成立于2004年，2005年被授予“十佳品牌醫院”榮譽稱號；2006年與某總醫院簽署骨科臨床科研協作戰略伙伴協議；2007年進入中國健康年度總評榜，獲得“最受歡迎專科醫院”稱號，并多次獲得全國衛生系統先進集體榮譽稱號。2015年正式成為醫保定點單位。

　　記者注意到，北京前海股骨頭醫院有數十個不同的域名和一系列大同小異的官網。隨著騙保處罰信息的公示，該醫院網站陸續被關閉。

　　作為一家民營醫院，北京前海股骨頭醫院通過各種形式將自身包裝成骨科學術研究和臨床治療的高地。

　　比如，在該醫院的官網顯著位置列舉了由十幾名知名骨科專家組成的“京城骨科名醫團”，其中5名為原軍隊醫院的骨科專家，另外有幾名是原北京積水潭醫院的骨科專家；還有的頁面展示所謂“京城骨科十大名醫”，以吸引骨科病患者前來就醫。官網還專門展示曾經承辦的全國骨壞死及骨關節外科新進展學習班的圖片，并宣稱“專注科研學術交流，引領骨科技術前沿”。

　　另外，北京前海股骨頭醫院在網站和招牌的顯著位置標注和強調“醫保定點”，并標明醫保編號。官網展示與中央電視臺4套、貴州衛視、天津衛視等電視臺合作制作的骨科科普視頻，比如“股骨頭壞死科學防治”“股骨頭壞死保守治療”等；官網顯著位置還展示與北京市某兩家公立醫院成立高水平醫聯體的信息。

　　國家衛健委醫院數據庫信息顯示，北京前海股骨頭醫院級別為一級，法定代表人為林華東，負責人為李淑惠。

　　牽出“莆田系”大佬

　　國家企業信用信息公示系統顯示，該醫院所屬的北京前海股骨頭醫院有限公司注冊資本為500萬元，法定代表人為林華東。北京遠時華夏投資有限公司和自然人陳建煌分別持有90%和10%的股份。北京遠時華夏投資有限公司有三名自然人股東，分別為卓志強、陳建煌和林華東，各持有34%、33%和33%的股份。陳建煌對該公司的持股比例為39.70%，是第一大股東。

　　實際上，北京前海股骨頭醫院是一家十足的“莆田系”醫院。該醫院的大股東陳建煌同時還是CRO（合同研究組織）上市公司美迪西（688202.SH）董事、第二大股東。

　　美迪西招股書顯示，陳建煌2004年5月至8月在北京華夏世通信息技術有限公司任總經理；2005年5月創辦華夏時代投資（集團）有限公司，擔任董事長，現在為美迪西董事。陳建煌還曾擔任莆田市北京商會會長。查詢陳建煌身份證信息可知，其來自福建省莆田市。

　　據了解，“莆田系”醫院已經遍布全國各地，其發展階段主要有科室租賃階段、醫院托管階段、自建醫院階段等。“莆田系”醫院有“詹、陳、林、黃”四大家族之說。陳建煌正是陳氏家族其中之一。

　　據《中國企業家》雜志2015年6月的報道，陳建煌與“莆田系”醫院的另一代表性人物詹國團同年。當詹國團還在四海游醫時，陳建煌則進入了當地的莆田衛校學習臨床醫學專業。此后，陳建煌被上海第一醫科大學激光醫學技術中心破格錄取。1990年，陳建煌留校擔任了臨床醫師。

　　而在自建醫院方面，陳建煌也走在了所有人的最前面。他在1995年就投資了1000多萬元成立了濟南華夏醫院。如今，陳建煌旗下的華夏投資集團擁有總資產40多億元，全資和控股子公司達60多家。

　　美迪西IPO前，陳建煌直接持有美迪西13.21%的股份，為第二大股東。陳建煌與陳金章、CHUN-LIN CHEN為一致行動人，合計持有美迪西42.37%的股份，為美迪西共同控股股東、實際控制人。

　　美迪西招股書顯示，除了北京前海股骨頭醫院，陳建煌還在南昌新時代婦產醫院有限公司、南昌韓美美容醫院有限公司、蘇州康立醫院有限公司、濟南華夏醫院有限公司等擔任高管。

　　另外，陳建煌的一致行動人陳金章也是多家醫院的高管，其在南京長江醫院集團有限公司擔任董事長和總經理；在蘇州同濟醫院有限公司任監事；在江蘇科威醫療發展有限公司任董事；在長沙長江醫院有限責任公司任監事；在南昌新時代婦產醫院有限公司任監事；在南昌豐益肛腸專科醫院有限公司任總經理。

　　北京前海股骨頭醫院的騙保行為不止于此。2018年7月，北京市醫療保險事務管理中心曾對多家醫保定點機構違規情況進行通報。其中，北京前海股骨頭醫院存在部分診療項目相關記錄不全等問題，被全市通報批評，并追回違規費用。

　　醫保基金是老百姓的救命錢，打擊欺詐騙保，相關部門一直在行動。自2018年國家醫保局成立以來，截至2021年8月，我國已累計追回醫保基金436.87億元。2021年4月9日，公安部會同國家醫保局、國家衛健委等部門聯合部署開展依法打擊欺詐騙保專項整治行動。截至2021年12月25日，公安機關共偵破各類詐騙醫保基金犯罪案件1780余起，抓獲犯罪嫌疑人4240余名，追繳涉案醫保基金4.6億元，聯合醫保部門關停處置醫藥機構299家。