醫保談判新思考：藥企杠上醫保局必然輸？

　　近日，新一輪的國家醫保談判在北京舉行，該次談判不僅備受醫藥行業從業人員、投資者以及臨床醫生和患者關注，一些財經和醫藥類媒體更是連續多日預熱，儼然成為整個醫藥行業共同關注的熱點話題。

　　根據目前獲得的消息來看，在本次醫保談判中被納入醫保目錄的品種已經有默沙東、君實生物和信達生物的PD-1產品。

　　值得關注的是，就在PD-1品種談判的同一天，國內有媒體報道，CDE亦已結束百濟神州PD-1替雷利珠單抗注冊申請的技術審評工作，并已在11月13日報送國家藥監局進行審批，品種技術審評建議結論為“批準生產”。

　　按照審評審批流程，結束技術審評后，替雷利珠單抗下一步將進入文件制作與中心審核簽發的環節，這意味著該藥物已進入最后的行政審批階段，獲批上市在即。

　　藥品維持高價本錢已不復存在

　　事實上，要想了解國家醫保談判準入就必須先了解談判的背景與影響，在過去十年，引導合理用藥始終是醫改路上的不變主題，目前更為重要的是，隨著未來我國老齡化程度不斷加深，醫保支出壓力勢必會持續加大。

　　所以為滿足人們對健康生活的更高需求，醫保資金騰籠換鳥，提高使用效率勢在必行，不客氣的說，去年10月，當時有17種抗癌藥物成功談判進入醫保，平均降幅約57%，這只是本次醫保談判的一次預演。

　　隨著去年國家醫保局的成立，醫藥行業每個人都不能否定的是，目前國家在醫保政策制定上面變得越來越強硬，官方亦有能力將企業產品的價格降到最低，而對于企業來說，價格下降意味著利潤的減少，雖有官方給出的采購區域進行兜底，實現以價換量，但是未來盈利能否獲得預期，實現官方與企業的雙贏仍有待觀察。

　　而觀察的重要一點在于，實現帶量采購之后企業本身省下來的銷售費用能有多少，能否與被壓低的價格呈現正比，另外一點就是本文主要想說的，帶量采購中標之后對于醫保談判準入是否有積極作用。

　　另外更為重要的是，帶量采購的中標企業有限，一旦試點擴大到全國范圍，對藥品的市場競爭不利，一旦市場的競爭者減少，也不利于支付方在未來的帶量采購中的談判。因此，作為支付方推動價格改革的有力工具，目前的帶量采購方式只采購了同一類藥品50-70%的市場份額，留出其他的份額。

　　而且這次在帶量采購招標中所確定的藥價，未來將作為醫保支付價的主要參考，表面上看，不被納入帶量采購的藥品還可以維持原有價格，但一旦醫保支付價確定之后，剩下的市場還是按照帶量采購的價格來獲得醫保支付。

　　所以可以得出的結論是，帶量采購中不管有沒有中標，未來企業產品維持高價的支撐點已經不復存在，因為只有確定這個結論我們接下來討論才能夠更加深入。

　　醫保局集權手段——醫保談判

　　既然藥品已經不能夠維持高價，那么數量的保證就變得至關重要，這也是本次醫保談判準入備受關注的重要原因。

　　現在可以說，本次醫保談判的前奏是今年9月下旬的帶量采購擴圍招標，本輪醫保談判的準備工作啟動于8月份。國家醫保局8月20日公布了128個擬談判品種后，隨即在31日召集擬談判品種的生產企業舉行溝通會，征求企業談判意愿。

　　9月底，國家醫保局開始接收有意向進行談判的企業寄送的材料，包括該品種的市場價格、贈藥價格、銷量數據、藥品基本數據、適應證、對醫保基金預算影響的分析等，以及最重要的——企業意向支付價。

　　對于醫保談判，我們依舊可以看作是另一種形式的帶量采購，畢竟降價進入醫保，為的是擴大銷售量。

　　從歷史經驗來看，通過價格談判進入醫保，對產品銷售將產生重要影響。比如2016年吉非替尼、埃克替尼談判降價，2017年2月進入新版醫保目錄，二者銷售額均出現快速增長。而厄洛替尼并未選擇降價進入醫保，其銷售額出現下滑。

　　即使通過較大幅度的降價進入醫保， 也有利于該品種銷售的長期放量。長期看好創新藥及創新產業鏈的高景氣，如果此次談判降價幅度較大導致市場情緒短時波動，也是介入良機。

　　事實上，醫保談判是世界通行的一種藥品談判手段，有效性毋庸置疑。只是之前國內藥品采購市場仍處于初始階段，醫保談判既有國家談判也有地方談判，規則比較混亂，導致國內醫保談判的積極性和實效性有待提高。

　　不過這種情形已經成為了過去時，今年7月，國家醫保局發文，未來醫保藥品目錄由國家統一制定，取消地方醫保增補，這也是國家醫保局成立以來進一步施展作為和集中權力的體現。