醫改進行時調查：基本藥物走進大醫院

　　去年年底以來，基本藥物制度向二級以上醫療機構延伸。江西、吉林、河南、四川、青海等省已經對二級以上醫療機構基本藥物的使用比例作出具體要求。截至目前，基本藥物在大醫院使用情況如何？制度推行遇到怎樣的障礙？記者近日前往山東進行調查——

　　醫院使用基本藥物有指標

　　近日，山東省衛生系統實施國家基本藥物制度培訓班在泰安市舉辦。100多名來自山東各地衛生行政部門的學員發現，這次培訓專門增加了對二級以上醫療機構基本藥物配備使用相關政策的解讀。

　　就在一個月前，山東省衛生廳下發通知，要求二級以上醫療機構都要將基本藥物作為首選藥物（包括國家基本藥物和省增補藥物），其中二級綜合醫院、中醫院配備基本藥物品種數不低于基本藥物品種總數的80%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于35%；三級綜合醫院、中醫院配備基本藥物品種數不低于基本藥物品種總數的70%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%。

　　事實上，基本藥物向二級以上醫療機構的延伸，在基本藥物制度設計之初便已有所規劃。《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》提出，在政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用國家基本藥物的基礎上，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物，使用要達到一定比例。

　　精心測算促達標

　　“關鍵還是基本藥物的銷售金額比例，這是需要精心測算的。”山東省衛生廳藥政處處長馬立新說，這對醫院影響很大，特別是對于大型三級醫院而言，很可能提高幾個百分點的比例，就意味著醫院總體藥品銷售金額就會增加數千萬元。

　　此前，山東省對全省二、三級醫院進行了摸底調查。數據顯示，三級綜合醫院配備比例為56.3%，銷售比例為16.8%；二級醫院配備比例為64.9%，銷售比例為32.4%。而根據中國化學制藥協會提供的全國22個城市大醫院的藥品銷售金額數據，2008年銷售金額排在前200名的藥品中，有25個是基本藥物，占這200種藥品銷售總額的16.1%。山東的情況與此大致吻合。

　　“從調查結果出發，我們確定的目標沒有定得太高，也沒有壓得很低，而是讓醫院‘跳一跳’就能夠得著。”馬立新說。

　　縣級醫院走在前列

　　鄒城市人民醫院便是需要“跳一跳”的典型。這家縣級市的二級綜合醫院，今年1月到5月，基本藥物銷售額占藥品銷售總額的比例為29.3%。

　　“達標應該沒問題。”該院院長孫穎說，為此，醫院在藥事管理委員會里增加了藥師，并且以《國家基本藥物目錄》為基礎篩選編撰了醫院常用藥品目錄，規范藥品的合理使用。

　　該院心內科醫生李濤告訴記者，現在在他開的處方里，八九成包含基本藥物，其中完全用基本藥物的處方占近一半。

　　而在鄒城的鄰縣兗州，當地中醫院院長孔慶民表示，他們配備使用基本藥物的比例早就超過了省里的標準。2010年，兗州中醫院藥品銷售總額為1700多萬元，基本藥物占45%。

　　“從目前來看，基本藥物能夠滿足日常的需要。”孔慶民說，兗州醫療市場競爭激烈，由于中醫院規模有限，因此逼迫他們不得不走平價路線，而使用基本藥物正好契合這一定位。2010年，這家中醫院的人均住院費用為3000元，遠低于附近二級醫院的平均水平。

　　山東省衛生廳藥政處負責人告訴記者，從整體上看，二級醫院規模較小，并且貼近基層，是基本藥物制度未來延伸的重點。在明確配備使用比例的基礎上，目前已有一些地區開始醞釀在縣級醫院實行基本藥物零差率銷售的試點。

　　大醫院用藥更規范

　　在三級醫院，基本藥物的使用會對醫生的用藥行為帶來更大的影響。山東省千佛山醫院副院長蔣仲敏說，剛開始要求使用基本藥物，大家心里都沒底，但等到統計數據出來之后，結果還不錯。2010年，千佛山醫院基本藥物銷售額占總額的27.7%，相比山東省規定的17%的標準，已是大大超出。（下轉第2版）（上接第1版）

　　“臨床藥師發揮了很大的作用。”千佛山醫院藥學部主任蘇樂群說，臨床藥師為基本藥物的使用提供了技術支持，在臨床診療的每一個環節，都有藥師的指導，特別是臨床路徑的制定，臨床藥師參與其中，并堅持大部分藥物采用基本藥物。

　　濟南市第四人民醫院則將基本藥物的使用和雙向轉診結合起來。剛剛出院的方英就住在該院附近，現在她正在社區衛生站進行康復治療。她告訴記者，自己從大醫院帶回的處方在社區都能配上藥。該院副院長苑廣盈介紹說，為了滿足雙向轉診的需要，他們因此加大了基本藥物的使用比例。

　　“住院患者病情穩定后，我們會要求醫生增加基本藥物比例，讓用藥和未來的社區康復能夠銜接。”苑廣盈說，為了實現這一要求，醫院加強了處方點評，對基本藥物處方指標執行情況進行追蹤檢查和統計分析，并將基本藥物合理使用情況與醫師定期考核、職稱晉升、績效工資、年終評獎評優等掛鉤。

　　配套政策有待完善

　　基本藥物在二級以上醫院有沒有可能像在基層一樣，實行零差率銷售？“難度很大。”濟南市第四人民醫院院長賈如意說，目前基本藥物在大醫院依然執行的是順加15%的政策，如果取消這部分加成，僅是基本藥物銷售，醫院每年就要損失500多萬元。

　　馬立新說，即使是在現行的政策下推行基本藥物在大醫院配備使用，政府的補償和保障措施也沒有出臺。在山東省下發通知要求之后，各地衛生部門只能自己到當地政府爭取政策。但她也承認，對公立醫院“到底應該補多少，還需要算算賬”。

　　在大醫院推行基本藥物，還有一大難題是醫生和患者的認知度和接受度。在有的醫院，從院長到醫生對優先使用基本藥物甚至有抵觸情緒。而在另一些醫院，有些醫保患者也不愿意使用基本藥物，甚至會為此投訴醫生，這讓醫院管理者感到為難。

　　不過，馬立新表示，自己對這一政策的前景有信心。“畢竟，一項新的政策需要有一個各方磨合適應的過程。”她說，“如果大家都不去破冰，誰也不愿意去捅破那層窗戶紙，那制度就沒法往前走。”