在葡萄球菌屬中,金黃色葡萄球菌與人的關系更為密切,它存在于環境、空氣、灰塵、水、牛奶、食品、污水及人和動物中,并可以產生很多毒性因子,對人類健康構成潛在性威脅,而耐甲氧西林金黃色葡萄球菌更是醫院感染的重要病原。
據報道,美國每年因耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染導致死亡的患者數相當于艾滋病(AIDS)、結核病和病毒性肝炎的總和。國內主要地區(2014年CHINET)臨床分離菌種結果顯示MRSA平均檢出率占金黃色葡萄球菌的44.6%,最近一次美國全國醫療保健安全網(NHSN)的報告顯示,2009-2010年,在金葡菌性中心靜脈導管相關血流感染(BSI)、金葡菌性導尿管相關泌尿道感染、金葡菌性通氣相關肺炎(VAP)和金葡菌性手術部位感染(SSI)中,由MRSA所致的比例分別為54.6%、58.7%、48.4%和43.7% 。
感染
MRSA是醫院感染的重要病原之一,可引起敗血癥、尿路感染、肺部感染、膿胸、腸炎等,感染多發生于免疫缺陷者、老弱患者及燒傷、大手術后患者,且MRSA極易引起院內感染的暴發,而CA-MRSA(社區獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)多引起皮膚軟組織感染,此外引起社區敗血癥的情況也很常見,尤其是兒童病人。
傳播
在醫院環境中,MRSA可長期定植在患者體表和病房內干燥物體的表面,極有可能再引起其他住院患者MRSA的定植和感染,MRSA一旦流行,不易清除,將長期存在,具有極強的傳播性,環境和醫護人員都有可能是MRSA的傳播媒介,其中醫務人員的手需引起足夠重視,環境中的MRSA主要為MRSA帶菌者所污染。
預防
MRSA主要通過院內傳播,預防控制MRSA傳播,降低感染率的主要措施包括:
1 對所有患者實施標準預防,強化手衛生;
2 對MRSA定植(感染)者實施接觸隔離;
3 確保環境與設備的清潔消毒;
4 加強侵入性護理操作的規范;
5 對醫護人員進行MRSA教育培訓,包括危險因素、傳播途徑、感染相關的后果、預防措施,當地的流行病學等;
6 如有證據表明MRSA傳播仍在進行時,實施MRSA主動篩查和去定植;
7 對有MRSA定植或感染且不能確定已經根除者,外科手術時需應用糖肽類預防感染。
治療
CA-MRSA的耐藥性與HA-MRSA(醫院獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)明顯不同,多重耐藥相對較少,對非β-內酰胺類抗菌藥物普遍敏感;HA-MRSA分離率高,尤其在ICU和燒傷科,幾乎均為多重耐藥菌。
MRSA感染的病情嚴重程度和病死率均高于甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌,對疑似重度MRSA感染的患者,在細菌學結果出來之前針對MRSA進行經驗性治療可以降低病死率,再根據藥敏結果降級到敏感的其他藥物。不同器官的MRSA感染的嚴重程度不同,選擇的藥物、劑量、療程、給藥途徑也有較大的差異。