一、十二指腸潰瘍出血臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為十二指腸潰瘍出血（ICD-10：K26.001/K26.401）。
（二）診斷依據。
根據國際共識會議組對于非靜脈曲張上消化出血治療共識意見（Ann Intern
Med,2010,152（2）：101-113.胃腸病學雜志譯文，2010，15（6）：348–52）、急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）（2009年杭州）（《中華消化內鏡雜志》2009,26（9）：449–52）。
1.慢性、周期性、規律性上腹痛痛。
2.有嘔血和/或黑便。
3.胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍出血且僅需藥物治療者。
（三）治療方案的選擇。
根據國際共識會議組對于非靜脈曲張上消化出血治療共識意見（Ann Intern
Med,2010,152（2）：101–113.胃腸病學雜志譯文，2010，15（6）：348-52）、急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）（2009年杭州）（《中華消化內鏡雜志》
2009,26（9）：449–52）。
1.維持生命體征平穩。
2.選擇各種止血藥物及抗潰瘍藥物治療。
3.本臨床路徑治療方案不包括內鏡止血、介入或手術止血等治療措施。
（四）標準住院日為7–8天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10：K26.001/K26.401十二指腸潰瘍出血疾病編碼。
2.已經通過胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍出血，僅用藥物治療的患者。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、大便常規+潛血；
（2）肝腎功能、電解質、血型、凝血功能、輸血前檢查；
（3）胸片、心電圖、腹部超聲；
（4）胃鏡檢查。
2.根據患者病情可選擇的檢查項目：
（1）腹部CT（增強）；
（2）超聲胃鏡；
（3）幽門螺旋桿菌檢測。
（七）治療方案和藥物選擇。
1.建立快速靜脈通道，補充晶體液（生理鹽水、葡萄糖、等滲液），出血量較大的患者可適當補充膠體液（血漿、血漿代用品）。
2.必要時置入胃管、心電監護。
3.下列患者應考慮輸血治療：
（1）收縮壓<90mmHg，或較基礎收縮壓降低≥30mmHg；
（2）血紅蛋白<70g/L，高齡、有基礎心腦血管疾病者輸血指征可適當放寬；
（3）心律>120次/分。
4.抑酸藥物。
（1）質子泵抑制劑（PPI）是最重要的治療藥物，有利于止血和預防出血。
（2）H2受體拮抗劑（H2RA）類藥物僅用于出血量不大，病情穩定的患者。
（3）必要時生長抑素及其類似物靜脈輸入。
5.內鏡檢查。
（1）經過積極內科治療72小時仍有活動性出血者，根據病情復查胃鏡，必要時轉入其他相應路徑。
（2）積極糾正循環衰竭，為內鏡檢查創造條件，檢查過程中應酌情監測心電、血壓和血氧飽和度。
6.住院期間止血后處理。
（1）幽門螺桿菌感染者應抗幽門螺桿菌治療。
（2）血止后24–48小時可逐步恢復進食。
7.出院后處理。
（1）所有患者服用標準劑量質子泵抑制劑達6–8周，或H2受體阻斷劑8周。
（2）幽門螺桿菌感染者須完成標準方案的抗幽門螺桿菌治療（10–14天）。
（3）黏膜保護。
（4）門診隨訪，鼓勵改變生活方式，戒煙酒，健康飲食。
（八）出院標準。
1.活動性出血已止。
2.已經開始進食，一般情況良好。
3.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。
（九）變異及原因分析。
1.根據患者年齡、基礎疾病、出血量、生命體征和血紅蛋白變化情況估計病情嚴重程度。對于生命體征不穩定、休克、意識障礙、血紅蛋白降至70g/L以下的高危患者，應轉其他路徑。
2.需要藥物以外的其他治療方式，如內鏡、介入或手術治療者應轉相應路徑。
3.因消化道出血而誘發其他系統病變，例如吸入性肺炎、腎功能衰竭，缺血性心臟病等，建議進入相關疾病的臨床路徑。
4.收治十二指腸潰瘍出血的醫院應具備：設施完備的內鏡室和有經驗的內鏡醫師；可提供24小時服務的血庫；具備中心靜脈插管和氣管插管技術的急救人員。
二、十二指腸潰瘍出血臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為十二指腸潰瘍出血的患者（ICD-10：K26.001/K26.401）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7–8日