十二指腸疾病胃型上皮化生與幽門螺桿菌感染
幽門螺桿菌（Hp ）與慢性活動性胃炎有密切的關系，很可能為其病因之一。它僅定居在胃型上皮的表面，而不在十二指腸粘膜上皮，它與十二指腸疾病的關系如何，研究較少。作者對胃鏡檢查者胃竇部和球部活檢標本進行前瞻性研究，旨在探討胃型上皮化生，Hp感染與十二指腸疾病的關系。
1 對象和方法
1.1 對象
142例因上腹不適而做胃鏡檢查者,男性112例,女性30例，年齡為18歲～68歲，平均36.4歲。其中十二指腸球部活動性潰瘍（球潰）64例，非潰瘍性消化不良（NUD）78例。每例患者用兩把活檢鉗分別在胃竇部和球部鉗取粘膜4塊，球潰在潰瘍邊緣取材，十二指腸炎在炎癥明顯區取材，內鏡下正常者在球部前壁取材，其中球潰10例，多取一塊供電鏡檢查。
1.2 方法
①快速尿素酶試驗:將活檢標本放入自制快速尿素酶診斷藥盒內,10min后觀察結果,組織塊周圍變紅為陽性,表示有Hp感染。②細菌培養和鑒定：用接種環將活檢標本在Skirrow選擇性培養基上劃線分離，置37℃微需氧條件下培養3d～4d。鑒定試驗包括：菌落特征，細菌形態及染色性，觸酶、氧化酶、尿素酶試驗，馬尿酸水解試驗。③組織學檢查：用印度墨汁涂在標本的組織面，10%福爾馬林固定，以黑色為標記定向包埋。垂直切片連續3張，分別作H-E，AB（pH=2.5）PAS,Warthin-Starry銀染色。HE片供組織學診斷，根據上皮層和固有層有無中性白細胞浸潤，將慢性炎癥分為活動性和非活動性。AB/PAS片檢查胃型上皮化生，按照Shousha標準將化生分為輕、中、重3級。Warthin-Starry銀染色片辨認Hp。閱片時3種染色片對照觀察 。④電子顯微鏡檢查：活檢標本放入2.5%戊二醛中固定，1%鋨酸后固定，逐級丙酮脫水，Epon812包埋，先切成半薄切片，甲苯胺藍染色，定向修塊，保留粘膜腔面，超薄切片40nm～60nm，鉛鈾染色，JEM-1200EX型透射電鏡觀察。⑤胃液pH值測定：按許國銘等方法對109例患者的空腹胃液進行pH值測定。
2 結果
2.1 十二指腸粘膜胃型上皮化生的發生率
78例NUD球部活檢組織學診斷十二指腸炎49例,十二指腸粘膜正常29例。142例十二指腸粘膜標本的胃型上皮化生率見表1。中、重度胃型上皮化生的發生率在球潰組與十二指腸炎組間差異有非常顯著性（P＜0.01）,十二指腸炎組與正常組差異也有非常顯著性(P＜0.01),但輕度胃型上皮化生的發生率三組間差異無顯著性(P＞0.05)。
表1 三組胃型上皮化生率的比較
診斷
n
化生例數
化生率（%）
輕
中
重
計
球潰
64
7
20
26
53
82.8
十二指腸炎
49
5
12
9
26
53.1
正常十二指腸粘膜
29
8
1
1
10
34.5
合計
142
20
33
36 62.7
2.2 胃液pH值與型上皮化生的關系
在109例胃液pH值測定中,有62例發生了不同程度的胃型上皮化生,其中27例重度胃型上皮化生者pH平均值為1.52,19例中度化生者pH平均值為1.6,16例輕度化生者pH平均值為1.78。47例無胃型上皮化生者pH平均值為 2.07。62例胃型上皮化生者中僅有2例pH＞2.0。
2.3 Hp的檢出率
142例中，快速尿素酶試驗Hp培養、Warthin-Starry銀染色在球部和竇部檢出Hp見表2。不同病變Hp檢出率見表3。球潰在胃竇部及球部Hp檢出率明顯高于十二指腸炎（P＜0.01）。十二指腸炎在胃竇部及球部Hp的檢出率顯著高于十二指腸粘膜正常組織（P＜0.01）。并且在球部Hp陽性者全伴有Hp陽性胃竇炎，三組中胃竇部Hp檢出率高于球部。29例十二指腸粘膜正常者，球部Hp均為陰性。
Hp在十二指腸胃型上皮化生中檢出率見表4。重度與中度胃型上皮化生Hp的檢出率，兩者差異無顯著性（P＞0.05）,輕度與中度以上的胃型上皮化生Hp的檢出率,兩者差異有非常顯著性(P＜0.01)。53例無胃型上皮化生者組織上未檢出Hp，但有7例細菌培養和快速尿素酶試驗檢出Hp。
表2 三種方法Hp的檢出率（n=142）
檢出方法 竇部 球部 陽性 % 陽性 %
Hp培養
81
57.0
41
28.9
Warthin-Starry銀染色
96
67.6
43
30.3
快速尿素酶試驗
86
60.6
37
26.1
表3 胃十二指腸疾病Hp檢出率
十二指腸 n 胃竇部陰性 球部 陽性 % 陽性 %
球部潰瘍
64
60
93.8
44
68.8
炎癥
49
26
53.1
10
20.4
正常
29
10
34.5
0 合計 142 96 67.6 54 38.0
142例球部活檢組織學診斷十二指腸為113例,其中活動十二指腸炎40例。40例活動性十二指腸炎中，十二指腸粘膜同時出現中度以上胃型上皮化生和Hp陽性者30例（75%）；73例非活動性十二指腸炎中，同時出現者僅13例（17.8%），兩者差異有非常顯著性（P＜0.01）。40例病理顯示活動性十二指腸炎的標本中，37例（92.5%）的標本是在球部潰瘍旁取材。
表4 十二指腸胃型上皮化生與Hp檢出率
程度 n Hp陽性 n %
輕度
20
4
20.0
中度
33
20
60.6
重度
36