華西醫院完成世界首例5個器官聯合移植手術

　　探索醫學領域的疆境，不僅僅是一門學科的發展升級，同時更是最大限度滿足患者對生活質量的需要及對生命的渴求，因此，醫學也是一個奇跡倍出的科學。

　　近日，四川大學華西醫院（簡稱華西醫院）在頭頸部器官移植領域創下世界紀錄，完成世界首例異體喉－氣管－甲狀腺－下咽－食管多器官簇聯合移植手術。據悉，在今年4月份，華西醫院才創下亞洲地區首例異體喉-氣管-甲狀腺聯合移植手術。時隔幾個月就破下世界記錄。好醫生據公開報道，整理了這場手術的概況，帶大家一起來看看世界紀錄背后的故事。

　　01 家中“頂梁柱”患下咽食道癌化療效果不佳

　　今年年初，52歲的張先生（化名）因長期“吞咽疼痛”，稍一活動就氣緊，到華西醫院檢查，被確診為“下咽惡性腫瘤伴頸部淋巴結轉移”。因其當時已出現呼吸困難，醫院當即對其進行氣管切開急診手術，保證患者呼吸通暢。

　　由于病變范圍大，需要進行全喉、全下咽以及部分食管切除。然而，張先生表示無法接受全喉切除后不能發聲的生活。

　　于是，在今年1月底、3月初，張先生分別接受了兩個周期的化療和免疫治療，但腫瘤病變范圍并沒有明顯縮小。

　　“他是我們的頂梁柱，曉得（確診）的時候就覺得天都塌了。”張先生的妻子在接受媒體采訪時表示，有親人也是因為這類癌癥去世的，因此十分擔憂。

　　不僅如此，除了罹患咽癌，張先生還同時存在雙肺結節、雙腎結石，且合并高血壓、糖尿病和冠心病，身體情況并不樂觀。

　　經多學科會診，華西醫院耳鼻咽喉-頭頸外科陳飛教授團隊決定為患者進行喉-氣管-甲狀腺-下咽-食管五器官聯合移植的手術。

　　02 手術持續10個小時突破重重難關

　　兩個月后，張先生終于等到了配型成功的消息。一名42歲腦溢血腦死亡器官捐獻者的捐獻，讓張先生有了重生的機會。

　　然而，檢查發現，

　　供者本身患有甲狀腺功能亢進（甲亢），移植后會對張先生的身體激素水平帶來怎樣的影響，國際上尚無先例，更沒有經驗可以借鑒。

　　“最終我們還是決定移植，因為這是需要救命的關頭。”陳飛解釋說，一方面，因為張先生個人體質，配型很難，等待了2個月，才有合適的供體，另一方面，張先生的的腫瘤仍在不斷生長，如果不盡快手術，很可能等不到下一次機會。

　　于是，在7月9日凌晨4點多，在華西醫院開啟了這臺史無前例的五器官聯合移植手術。

　　手術持續了10個小時，首先，將喉、器官、食管，以及腫瘤侵犯的頸內靜脈聯合切除；接著將供體喉整體植入受體，同時進行技術優化，包括頸內靜脈切除修復、移植喉血管搭建、氣管重建、甲狀腺動脈重建等多種操作。

　　這臺涵蓋了喉、氣管、甲狀腺、下咽和食管多個器官，所涉及的血管、神經十分豐富，同時還有軟骨、肌肉、黏膜等組織，手術要求高，難度非常大。一方面（供體）器官離體后，

　　需要在極短的時間內將血管里殘留的血液完全沖洗干凈，否則會因為栓塞導致供體喉壞死。另一方面，如此多的器官、組織的移植、功能重建，都像是在“鋼絲”上行走。

　　據陳飛介紹，這是世界上首次對下咽食管癌進行器官移植的治療方式，難度極大，“例如在切除雙側頸內靜脈后重建一側靜脈血管，然后把喉移植在重建的血管上的方式，伴隨著極高的風險，如果靜脈沒有重建好，會直接引起大腦的血液回流障礙，導致腦溢血。”

　　而移植的喉的血供，要與重建的血管“連通”，更是難上加難。“3處，縫合了100多針。”陳飛教授表示

　　，這得益于團隊在顯微外科手術上多年的經驗積累，成功闖過了這道關卡。

　　據悉，陳飛教授還首創了頸叢神經與移植體喉上神經重建的方式，也是世界級難題的突破。

　　03 患者恢復良好重癥監護室觀察僅8天

　　最終手術順利完成，然而這只是通關的“第一卡”，患者還要面臨器官移植后的排異反應、術后并發癥、器官功能康復等一系列問題。

　　具體而言，移植器官的血供情況、肺部感染情況等需要隨時監控，以及早發現和應對。另外，由于張先生的移植器官供者本身存在甲狀腺功能亢進問題，加重了術后管理難度。

　　“這個患者用藥就有16種，包括免疫抑制、抗感染、針對甲亢危象和其他類型的藥物，十分復雜。”陳飛介紹，治療團隊對多學科診療模式進行不斷優化，包括統籌指揮、醫療、護理、康復、醫技科室、后勤保障等方面。

　　在多學科團隊的精心治療護理下，患者的康復時間前移，治療成本也大大降低。據悉，7月29日，患者傷口部分愈合，可以試行喝水；8月1日，開始經口試行吃固體食物；15日吞咽功能已恢復良好，8月23日，張先生已經能夠自己吞咽一些稍硬的食物，除了咽喉部位尚留有一條管道，他已經能夠下地行走，生活自理。整個治療患者共花費27萬，在重癥監護室觀察僅8天。

　　關于張先生的發音功能，陳飛教授在接受采訪時表示，半年之后，患者就能恢復正常發音，交流沒有問題。

　　此外，據悉，8月23日，華西醫院“頭頸疑難腫瘤外科中心”正式成立，該中心依托華西醫院耳鼻咽喉頭頸外科設立，擔負晚期、危、重等疑難頭頸腫瘤的多學科協同診療，同時擔負頭頸部多器官簇移植、各種修復重建等頭頸前沿外科技術的臨床研究及探索創新，陳飛教授擔任中心主任。

　　陳飛教授長期致力于頭頸腫瘤臨床研究，其外科技術精湛，能高質量完成硬膜外至縱隔所有頭頸腫瘤外科手術，今年4月29日曾主刀完成了亞洲首例喉－氣管－甲狀腺聯合移植手術。

　　期待陳飛教授團隊創造更多的醫學奇跡！