卵巢動脈精細解剖學有十分重要的臨床意義。正常卵巢動脈管徑纖細，且起源、走行、分布、變異較多。有研究顯示卵巢動脈可參與子宮、卵巢、盆腔、其他惡性腫瘤及婦產科相關出血性疾病的供血。2016年8月我科診治1例瘢痕妊娠致子宮出血患者，行急癥子宮動脈、卵巢動脈造影及栓塞術中發現患者右側雙支卵巢動脈的解剖變異：除右側卵巢動脈正常支以外，可見變異支卵巢動脈亦增粗并參與子宮病變的供血。現報道如下。
1.臨床資料
患者，女，34歲。因“清宮術后12d，陰道出血2d”于2016年8月我院急診科收住。患者訴37d前自測尿HCG陽性，停經39d陰道少許出血，行超聲檢查提示：宮內早孕，考慮先兆流產，口服參茸保胎丸治療2d，自行停藥。20d前因腹痛行超聲檢查提示：胚胎停育，建議行清宮術。口服米非司酮配伍伍米索藥物流產失敗，遂行清宮術，術中出血300mL，術后予宮腔放置球囊壓迫止血，當日取出球囊觀察出血不多，予促進子宮收縮、抗感染治療3d。
術后11d無誘因陰道出血大于月經量，無明顯腹痛、頭暈和眼花癥狀，急來我院就診并行陰道超聲示：宮腔上段內膜厚約0.9 cm，宮腔下段顯示不清，子宮下段肌層內可見擴張的靜脈叢，范圍約5.7 cm×2.9 cm×6.3 cm；脈沖多普勒可引出高速低阻動脈血流頻譜，動脈血流阻力：0.24，提示子宮下段肌層內異常所見，瘢痕妊娠并局部殘留不能除外，局部動靜脈瘺形成可能性大。
聯系我科后行急癥局麻下雙側子宮動脈DSA、卵巢動脈造影及栓塞術。常規消毒、鋪巾，以1%利多卡因10mL局部麻醉后，采用改良Seldinger技術穿刺右側股動脈，導入4F動脈鞘，然后插入4F動脈導管依次行雙側髂內動脈-子宮動脈、右側卵巢動脈造影和介入治療。血管造影見：雙側髂內動脈-子宮動脈管徑增粗、迂曲紊亂，實質期盆腔可見團片狀對比劑染色，動脈期未見靜脈早顯影。右側卵巢動脈增粗，參與子宮供血（圖1）。
圖1 變異卵巢動脈造影所見。①右側病理性卵巢動脈內側支增粗，向子宮供血，可見溢入宮腔內的對比劑，開口位于L1下緣水平；②右側病理性卵巢動脈外側支增粗，向子宮供血，可見溢入宮腔內的對比劑，開口較內側支稍高；③④雙側子宮動脈管徑增粗、迂曲紊亂
造影后將3F微型導管超選擇性插至雙側髂內動脈-子宮動脈、右側卵巢動脈，采用PVA顆粒0.1g（700～1000μm，美國COOK公司）、明膠海綿顆粒進行栓塞。術后穿刺點加壓包扎、右下肢制動，給予護胃抑酸、止吐、抗感染等對癥治療。患者術后1周子宮未再出血，繼續婦科治療。
2.討論
卵巢動脈正常解剖發自腹主動脈前-外側壁，位于腎動脈開口及腸系膜下動脈開口之間，大致位于L1至L2椎體下緣水平之間；左側卵巢動脈開口高于或等于右側；呈螺旋形在腰椎旁向外下走行，進入盆腔前發出1～2支腹膜后分支，末梢分支細小，進入盆腔后分布于同側附件區。以前認為卵巢動脈纖細、走行長，雖然參與正常盆腔結構（如卵巢、輸尿管、輸卵管、韌帶等）供血，但無太大意義。近年來有大量學者發現卵巢動脈參與盆腔病變供血，甚至是主要供血動脈之一。
卵巢動脈參與盆腔病變供血表現：管徑明顯增粗、末梢分支明顯增多、紊亂、新生血管、對比劑外溢和腫瘤染色。影響卵巢動脈參與供血的因素：既往有盆腔區手術史、行髂內-子宮動脈栓塞術、存在一側或兩側子宮動脈細小或缺如，具備以上因素的患者，特別是孕產相關的子宮出血性疾病，應常規行卵巢動脈造影。
介入手術中應注意：①栓塞時盡可能超選擇將導管插至卵巢動脈遠側、接近異常血管處再給予栓塞劑，閉塞可能供血的側支；②因對比劑用量增加、操作時間延長、X線劑量增加等問題，一般只有高危病例（孕產相關疾病、腫瘤、創傷等）補充卵巢動脈造影。完善卵巢動脈的解剖圖譜對盆腔疾病的血管介入診療有重要意義。只有對卵巢動脈的開口部位、走行等進一步深入地了解，才能快速準確地行超選擇性卵巢動脈插管、減少不必要的損傷及X線輻射量，取得更佳的治療效果。