唇腭裂（cleft lip and palate，CLP）是常見的頜面部先天發育畸形，群體發病率為0.1%～0.2%。由于先天的組織缺損和手術創傷等常產生嚴重的頜面部發育畸形，對患者的身心健康造成不良影響。其病因至今尚不明了，傳統上認為由多基因遺傳因素造成，與環境誘變因子有較大關系。畸形累及唇、鼻、牙槽骨和腭部等，嚴重影響患者口腔頜面部的美觀和功能，需要系統的設計和長期治療。唇腭裂的多學科序列治療已得到廣泛開展，其中正畸治療是不可缺少的重要部分。現將南昌大學附屬口腔醫院收治的1例單側完全性唇腭裂伴開牙合錯牙合畸形病例報告如下。
臨床資料
患者男，12歲。2012年8月因“前牙不能咬合”就診于南昌大學附屬口腔醫院正畸二科。患者于2000—2001年在我院分別行唇裂及腭裂修復術，2008年在我院行牙槽裂植骨術。家族未見類似錯牙合畸形，既往無正畸治療史。
口內檢查：雙側磨牙中性關系；前牙反覆蓋；前牙及雙尖牙區Ⅱ度開牙合（其532 23 完全萌出）；腭部見術后瘢痕；上牙列中線與面中線一致，下牙列中線左偏；上牙弓狹窄，上頜牙列嚴重擁擠；上頜前牙直立，下頜前牙輕微唇傾。口腔衛生較差（圖1a）。口外檢查：面部不對稱，面部右側鼻翼塌陷，右上唇可見唇裂術后瘢痕；側貌凹，頦部前突（圖1b）。雙側顳下頜關節運動對稱，未及聞彈響，無壓痛，開閉口運動無異常。
圖1a矯治前口內像.b矯治前面像；
模型檢查：Bohon比：前牙比92.7%，全牙比79.7%；擁擠度：上頜9 mm，下頜無擁擠；Spee曲線：左側1 mm，右側1 mm；前牙反覆蓋2 mm，開牙合5 mm，下中線左偏1 mm。
影像學檢查：全口曲面斷層片：大部分牙根尖孔尚未閉合，未見牙根吸收，粥尚未萌出，求牙胚發育正常。到之間牙槽骨未見裂隙（圖1c）。頭顱側位片：頭影測量顯示，Ⅲ類骨面型，下頜平面角高（圖1d）。診斷：Angle I類錯牙合，毛氏Ⅱ1+Ⅲ2+Ⅳ2錯牙合，骨性Ⅲ類錯牙合，右側完全性唇腭裂。
圖1c矯治前曲面斷層片；d矯治前頭顱側位片；
矯治方案：經過模型測量、X線測量分析后，與患者及家屬溝通擬行正畸矯治，治療分為3個階段。第一階段拔除77，控制66垂直高度，同時慢速擴弓調整上頜牙弓寬度，并緩解牙列擁擠，促進牙齒完全萌出。第二階段行功能矯形治療，促進上頜骨的發育，協調上下頜骨矢狀向關系，盡可能改善側貌。第三階段行拔牙固定矯治，術前減數4444，排齊整平牙列，精細調整牙合關系。3改形以維持前牙美觀，待88自然萌出建牙合。矯治目標：解除前牙開牙合及反牙合，協調上下頜牙弓寬度，糾正下頜中線，達到正常的前牙覆牙臺覆蓋及尖窩相對的后牙牙合關系。
矯治過程如下。第一階段治療，拔除7 7，使用頭帽口外弓高位牽引壓低并遠移6 6，牽引力值為每側約2.94 N（300 gf）。同時使用四眼圈簧矯治器進行慢速擴弓，緩解牙列擁擠、開牙合以及協調上下頜橫向關系，歷時8個月。此時，除2之外，全口牙均完全萌出。第二階段治療，開始面弓前牽引進行生長改良治療，牽引力值約為每側7.84 N（800 gf）。口內粘接上半口固定矯治器，鎳鈦絲排齊，并使用螺旋擴弓器快速擴弓，進一步協調上下牙弓橫向和矢狀向的關系，歷時9個月。第三階段治療，在前牙反牙合解除之后，取模并拍攝X線片分析，制訂固定矯治方案。拔除三長，上頜用鎳鈦絲逐步排齊；上下頜使用0.018英寸（1英寸=2.54 cm）的澳絲結合前牙垂直牽引解除開牙合；后期采用0.018英寸×0.025英寸的不銹鋼方絲關閉間隙，糾正下頜中線，控制前牙轉矩并精細調整咬合。
整個治療過程歷時28個月，采用Hawley保持器保持。矯治結果：上下頜牙列排列整齊，中線居中，前牙覆牙合覆蓋正常，雙側磨牙中性關系（圖1e）；側貌有明顯改善，為直面型（圖1f）。治療前后部分頭影測量值見表1，治療前后頭影測量重疊圖見圖1i。
圖1e矯治后口內像；f矯治后面像；g矯治后曲面斷層片及CBCT截圖；h矯治后頭顱側位片；i.矯治前后頭影測量重疊圖
表1 治療前后部分頭影測量數據
