患者女，15 歲。 主訴：右膝關節外側紫黑色斑丘疹3 年。 現病史：患者 3 年前無意中發現右膝關節外側出現一綠豆大紫紅斑，中央有一米粒大黑色丘疹，無明顯自覺癥狀，未經診治。 其 后斑丘疹逐漸增大，偶有瘙癢，表面略有角化過度。 為明確診斷于 2016 年 1 月 28 日至我科門診就診，臨床診斷疣狀血管瘤？ 惡性黑 素瘤？ 既往史：患者平素體健，否認外傷史，否認局部凍瘡史。 家族史：父母非近親結婚，家族無遺傳疾病史，家族成員中無類似病史。 體格檢查：一般情況好，各系統查體未見明顯異常。 皮膚科檢查：右膝關節外側可見一15 mm×10 mm 紫紅斑，邊界清楚，壓之不 褪色，中央有一 10 mm×6 mm 大黑色丘疹，表面略粗糙（圖 1A）。 皮損組織病理檢查：表皮輕度角化過度，棘層肥厚，真皮淺中層血管增生，血管顯著擴張、充血，部分擴張的毛細血管被延長的表 皮突包繞（圖 1B）。 組織病理診斷符合血管角皮瘤。 診斷：單發性丘疹型血管角皮瘤。 治療：經外科手術切除皮損，現門診密切隨訪中。 簡介：血管角皮瘤又稱血管角化瘤，其病因迄今不明。 血管角皮瘤不是真性血管瘤，可認為是毛細血管畸形，主要為真皮乳頭層 的毛細血管擴張，合并繼發性的上皮改變，包括角化過度和棘層肥厚[1]。 臨床上根據病變部位、特點及分布可分為五型，即肢端型 （Mibelli 型）血管角皮瘤[2-3]、陰囊型（Fordyce 型）血管角皮瘤[4]、丘疹型血管角皮瘤[4-7]、局限型血管角皮瘤[8]和泛發系統型血管角皮瘤[9]。 結合本例患者皮損部位、分布及皮損特點，可除外肢端型、陰囊型、泛發系統型，符合丘疹型血管角皮瘤。 丘疹型血管角皮瘤可通 過臨床表現和組織病理兩方面與局限型血管角皮瘤進行鑒別[1]。臨床上，丘疹型血管角皮瘤可發生于任何年齡任何部位。但多見青年 人，常發生于下肢，多單發[6-7]，也可多發并呈帶狀分布[4-5]，損害為鮮紅色或淡藍色丘疹，質地硬，表面角化增厚。 而局限型血管角皮瘤 常出生即有，少數可于兒童期或青年期發病，損害為大小不等的暗紅至藍黑色丘疹或結節，表面角化增厚，常融合成斑塊。 本例患者 皮損特點不符合局限型血管角皮瘤。 組織病理上，丘疹型血管角皮瘤主要表現為表皮角化過度，毛細血管擴張、充血，部分擴張的毛 細血管被伸長的表皮突包繞，有時可累及真皮中層，但不累及真皮下部。 而局限型血管角皮瘤除上述改變外，真皮深層及皮下組織亦 可見毛細血管擴張、充血及內皮細胞增生。 結合本例患者的病史、皮損特點及組織病理學檢查結果，最后診斷為單發性丘疹型血管角 皮瘤，并經手術切除，目前門診隨訪未見復發。 血管角皮瘤診斷不難，但需注意并發其他血管腫瘤或病變的可能[5，8]。 此外，單發丘疹型血管角皮瘤有時易被誤診為惡性黑色素 瘤，臨床上需警惕，組織病理檢查有助于鑒別。 治療上，根據病變部位、皮疹大小可分別選擇冷凍、激光、β 射線、電灼或外科切除等方 法，當然因部分皮損對健康無礙可不需治療[1]。
A：右膝關節外側可見一紫紅斑，邊界清楚，中央有一黑色丘疹，表面角化粗糙； B：表皮輕度角化過度，棘層肥 厚，真皮淺中層血管增生，血管顯著擴張、充血，部分擴張的毛細血管被延長的表皮突包繞（HE 染色 ×40） 圖 1 單發性丘疹型血管角皮瘤患者右膝關節外側皮損及皮損組織病理像
參考文獻略。