全麻對于心功能較差產婦的氣道及循環管理更為方便，但需考慮全麻藥物加重胎兒缺氧、具有心肌抑制作用、全麻狀態下正壓通氣導致肺動脈阻力增高并減少回心血流等問題。有文獻指出，解決此類產婦緊張情緒及保證循環穩定等問題較藥物對胎兒的抑制問題更為重要，因新生兒的抑制問題在預料之中，且往往已作好充分的搶救準備。同時，全麻藥物的心肌抑制作用可由相應的心血管藥物糾正。另外，正壓通氣可以開放更多的小氣道，改善通氣血流比值，此效應可能抵消甚至優于由正壓通氣引起的肺動脈阻力增加。
故對于心功能較差產婦，尤其合并二次妊娠者，全麻可能為更佳選擇。既往文獻亦顯示兩例二次妊娠的單心室產婦均選擇全麻下行剖宮產術，且手術順利。本例患者由于心功能較差，故在圍手術期準備充分的基礎上選擇全麻剖宮產術。患者（體重60kg、身高160cm）帶中心靜脈導管于8∶00入室，頭高半臥左側傾斜體位，行常規心電監護，示指氧飽和度71%，心率89次/min，無創血壓112/58mmHg，立即予以10L/min高濃度面罩吸氧。三方核對無誤后，開放外周靜脈通路，使用空氣過濾輸液器，局麻下行有創動脈穿刺。
產婦常規視為飽胃患者，加之氣道黏膜水腫可能，需作好困難氣道的準備，備好短效肌松藥、小一號氣管導管及可視喉鏡等工具。入室后，患者處于半仰臥、稍左側傾斜體位，并予以面罩吸氧，保持此體位進行麻醉誘導及剖宮產術，可減少反流誤吸風險及子宮對下腔靜脈的壓迫，也可防止胎兒娩出后產婦回心血量猛增。
開放靜脈通路使用空氣過濾輸液器、給藥時禁止出現空氣，可降低空氣栓塞發生風險。待消毒鋪巾準備就緒，9∶24使用丙泊酚70mg、氯胺酮20mg、瑞芬太尼50μg、琥珀酰膽堿80mg快速誘導，9∶25插入7.0號加強型氣管導管，9∶30產一活女嬰，新生兒apgar1、5、10min評分分別為5、8、8分。胎兒娩出后臺上立即持續按壓腹部，臺下予以舒芬太尼10μg、維庫溴銨6mg加深麻醉。
此時患者出血較多，血壓呈下降趨勢，指氧飽和度出現波動，緩慢松開腹部按壓，間斷予以去甲腎上腺素、去氧腎上腺素、多巴酚丁胺、米力農等心血管藥物，并持續泵注曲前列尼爾。予以丙泊酚、瑞芬太尼維持適當的麻醉深度，勤查動脈血氣糾正內環境紊亂。麻醉期間患者有創血壓波動于（90～131）/（49～70）mmHg，心率波動在88～120次/min，指氧飽和度波動在90%～97%，術中共輸注膠體200mL、晶體250mL，出血600mL，尿量0，手術共歷時1h14min。
針對合并肺動脈高壓、心力衰竭的單心室產婦，麻醉管理的關鍵點首先是保持竇性節律、防止心律失常、降低肺動脈阻力與體循環阻力的比值、減少右向左分流。注意要點：第一，勤查動脈血氣，保證內環境穩定，應用地高辛等藥物糾正心律失常。第二，充分給氧、防止CO2蓄積、完善術中鎮痛并作好保溫防止肺動脈壓力的升高，使用前列環素衍生物瑞莫杜林前列地爾等藥物直接降低肺動脈壓力。第三，及時予以去甲腎上腺素、去氧腎上腺素等血管活性藥物維持一定的體循環阻力。第四，同時予以強心藥如米力農、多巴酚丁胺等維持心肌收縮力，保證心輸出量。
文獻顯示，米力農在增強心肌收縮力的同時還能降低肺動脈阻力，尤其適用于單心室合并肺動脈高壓的紫紺患者。該患者的處理符合上述原則，圍手術期充分吸氧，保證內環境穩定，并及時、合理使用相關血管活性藥物，使得整個過程循環較平穩，麻醉過程順利。其次，防止回心血量驟變是該類患者麻醉管理的另一關鍵點。
第一，關注液體入量，針對該類產婦，既需控制液體入量防止誘發心力衰竭，亦需維持適當前負荷保證患者心輸出量。產婦為特殊群體，其容量處于超負荷狀態，故控制液體的入量對于此類患者更為重要。體液的入量可以參考患者術中血壓、出血量、尿量等的變化，并以唯捷流中較敏感的指標每搏變異度（stroke volume variation，SVV）的變化作為指導。當SVV＞13%時，適當補充膠體；當SVV≤13%時，控制補液量并依據心輸出量、血壓、心率及經食道超聲觀察下的心臟收縮情況予以血管活性藥或強心藥。
第二，關注術中產婦自身體液循環的波動。胎兒娩出后產婦極易因血流動力學驟變誘發急性心力衰竭，立即按壓產婦體表腹部并緩慢松開可降低發生風險。第三，關注縮宮素的應用，縮宮素在此類心臟病產婦的應用具有矛盾性。一方面，縮宮素可減少因子宮收縮乏力帶來的術中術后出血問題；另一方面，縮宮素可增強子宮收縮而增加回心血流。
除此之外，有文獻顯示縮宮素具有負性心力及直接降低血壓作用，甚至還有文獻認為其有直接收縮肺動脈的作用。這對肺動脈高壓合并心力衰竭的產婦顯然不利。本例患者參考SVV變化，在維持適當的心輸出量的基礎上嚴格控制液體輸注，并密切監測心率、血壓、出血量、尿量等的變化，保障術中生命體征平穩。
該患者未使用縮宮素，主要由于其心功能較差，加上術中充分保障患者氧合狀態，防止出現缺氧性子宮收縮乏力，外科醫生使用捆綁子宮、按摩子宮等物理方式幫助子宮收縮，術中子宮收縮尚可，共出血約600mL。
亦有文獻指出，分次小劑量使用縮宮素，對患者血流動力學影響較小。故縮宮素在此類患者中的應用需視其心功能及子宮收縮情況綜合考慮。術畢患者帶多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、瑞莫杜林等血管活性藥物返回心內科監護室，于心內科監護室予以輔助通氣、患者自控鎮痛、鎮靜、抗感染、抗心力衰竭及穩定循環等處理，待呼吸循環穩定后，約術后40h在麻醉醫生指導下拔除氣管導管。
本例患者出室前予以利多卡因滴入氣管導管，防止由帶管導致的嗆咳、躁動及心血管不良事件的發生。而針對全麻在單心室產婦中拔管時機的問題，目前僅有少量文獻提及。早期拔管有利于患者進食及早期下床活動，加快術后胃腸道恢復，減少血栓形成、肺部感染等相關并發癥的發生風險。但術后3d內因子宮收縮、組織間潴留的液體重回體循環，心力衰竭發生風險增高。
加上術中阿片類藥物及肌松藥物的應用，存在殘余藥物對呼吸影響的可能。故針對單心室合并心功能不全產婦，術后仍需控制液體入量，使其處于負平衡狀態，待生命體征平穩后，謹慎拔除氣管導管。本例患者術后耐受較好，無明顯并發癥發生。