1 病歷摘要
患者男，55 歲。 因右臀部、右大腿內側斑塊3 年就 診。患者 3 年前右臀部、右大腿內側各出現一紅褐色斑 塊，無明顯自覺癥狀，因皮疹逐漸增大，遂于
2016 年 5 月于我院就診。 患者既往體健， 家族成員中無類似病 史。 體格檢查：一般情況好，全身淺表淋巴結未觸及腫
大，系統檢查無明顯異常。皮膚科檢查：右臀部、右大腿 內側分別見一約1 cm×2 cm、1 cm×1.5 cm 的紅褐色斑
塊，境界清楚，表面粗糙呈顆粒狀，無明顯鱗屑（圖 1A、 B）。 皮損組織病理檢查：
分別取兩處皮損行組織病理 檢查均表現為表皮角化過度，棘層不規則肥厚，表皮內 可見境界清楚的腫瘤團塊，腫瘤細胞較鱗狀細胞小，大
小較均一，呈卵圓形或立方形，部分細胞核呈空泡狀并 可見小核仁，細胞無異形性; 腫瘤細胞團塊內可見襯 以嗜酸性小皮緣的汗腺導管腔，
部分管腔內有嗜酸性 分泌物。 真皮少許慢性炎性細胞浸潤（圖 2A～C）。 診斷：單純性汗腺棘皮瘤。
治療：手術切除。
右臀部（A）、右大腿內側（B）分別見一紅褐色斑塊，境界清楚，表面粗糙呈顆粒狀，無明顯鱗屑 圖 1 單純性汗腺棘皮瘤患者右臀部和右大腿內側皮損
2 討 論
單純性汗腺棘皮瘤是一種少見的良性表皮內腫 瘤。 本病起源于末端汗管[1]，多見于老年人。 好發于下 肢、軀干[2]，也可發生于胸部、面部等其他部位。 皮損多 表現為角化性紅斑或褐色斑塊。 單純性汗腺棘皮瘤和小汗腺汗孔瘤、 真皮導管 瘤、小汗腺腺瘤都屬于良性小汗腺導管瘤[3]。 可以根據 腫瘤位置進行區分， 如單純性汗腺棘皮瘤局限于表 皮；小汗腺汗孔瘤發生于表皮，向下延伸進入真皮；真 皮導管瘤位于真皮中下部分。 但因其細胞起源相似， 容易出現相互重疊的現象，有時可以在一個特殊皮損 中見到兩個或更多亞型共存的現象。 在組織病理上，單純性汗腺棘皮瘤表現為表皮內 境界清楚的腫瘤團塊， 腫瘤細胞類似汗孔瘤細胞，體 積較鱗狀細胞小，大小較均一，呈卵圓形或立方形，有 細胞間橋，核呈空泡狀可見小核仁，細胞無異形性。 胞 質中含有糖原，符合小汗腺分化的特點。 腫瘤團塊內 多數可以見到襯以嗜酸性小皮緣的導管腔和 （或）胞 質內空腔。 免疫組化對本病的診斷僅有提示意義，腫 瘤細胞有時表達上皮膜抗原（EMA），但通常不表達癌 胚抗原（CEA）[1，4]。 本例患者的的皮損組織病理可見襯 以嗜酸性小皮緣的汗腺導管腔及腔內嗜酸性分泌物等結構，診斷明確，因此未加做免疫組化檢查。 鑒別診斷方面，在病理上,單純性汗腺棘皮瘤需要 與克隆型脂溢性角化病和鮑恩病鑒別。 克隆型脂溢性 角化病由基底細胞和鱗狀細胞形成巢狀或鱗狀渦，細 胞具有角化的潛能，可形成角囊腫，缺乏襯以嗜酸性小 皮緣的導管腔；黑素較單純性汗腺棘皮瘤多。鮑恩病很少表現為表皮內巢狀改變；細胞有非典型性，可見角 化不良；也無明顯的導管分化。 腫瘤團塊內的襯以嗜 酸性小皮緣的導管腔是單純性汗腺棘皮瘤區別于克 隆型脂溢性角化病和鮑恩病的比較特征性的表現[5]。 雖然免疫組化對本病的診斷僅有提示意義，但新的標 記蛋白基膜聚糖蛋白（lumican）的發現也對本病的鑒別診斷提供了一定依據。 Takayama 等[6]發現 28 例單純 性汗腺棘皮瘤患者中有 22 例腫瘤細胞表達基膜聚糖 蛋白， 而他們在克隆型脂溢性角化病患者中卻幾乎沒 發現基膜聚糖蛋白的表達， 他們因此提出基膜聚糖蛋 白是鑒別單純性汗腺棘皮瘤和克隆型脂溢性角化病的 重要標記蛋白。 單純性汗腺棘皮瘤是良性腫瘤，但亦有惡變風險， 日本學者發現 70 例單純性汗腺棘皮瘤患者中有7 例 發生惡變[7]，因此一旦確診本病，建議盡早手術切除病灶。
參考文獻略。
來源：劉 晨，房思寧，鄭利雄等，單純性汗腺棘皮瘤[J].臨床皮膚科雜志 ，2018，47 （4）：223-225 。