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  • 發布時間:2021-07-19 17:10 原文鏈接: 卵圓孔未閉和偏頭痛

    先來看一個病例,患者,男性,48歲,有反復頭痛是近10年,每次發作前有視物模糊,眼前水波紋樣感覺,頭痛位置在左側顳部,陣發性搏動性頭痛,無惡心、嘔吐、肢體活動不利等,需要口服止痛藥物緩解,近年來發作次數增加,平均每月4-5次,自覺嚴重影響生活。曾檢查過頭顱CT、MRI、頸動脈彩超、經顱多普勒超聲、腦電圖等,均未發現異常。此次進行了經顱多普勒超聲發泡試驗提示陽性,提示“雨簾樣”頻譜,又進行了發泡試驗下的心臟彩超檢查,提示在第三個心動周期可見左心室大量氣泡,從而診斷卵圓孔未閉,后至外院進行了封堵手術,術后未再發頭痛。

    這是一個典型的卵圓孔未閉引起偏頭痛的病例,既往一直認為偏頭痛難以根治,只能預防、減少發作,或者對癥止痛治療。近幾年對卵圓孔未閉和偏頭痛的關系逐漸開始重視。

    卵圓孔未閉是一種心臟的先天性缺損,一般在生后第1年內閉合,若大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱卵圓孔未閉,成年人中約有20%-25%的卵圓孔不完全閉合,留下很小的裂隙,稱卵圓孔未閉。正常情況下,由于左心房的壓力在收縮期和舒張期均高于右心房,一般并不引起心房間血液分流,但存在卵圓孔未閉的患者在右心壓力增高(如憋氣、咳嗽、潛水等動作)時,出現右房的靜脈血流入左房,即產生右向左分流。

    而偏頭痛的病因迄今未明,治療目的是終止頭痛發作、緩解其伴發癥狀和預防其復發,主要以藥物治療為主,有預防性用藥及治療性用藥,但其療效仍沒有達到理想。

    日內瓦大學醫院的神經科醫生RomanSztajzel在1999年為一例卵圓孔未閉的患者進行了封堵手術,結果患者30多年的的偏頭痛癥狀消失了。從那時起,很多人開始關注于卵圓孔未閉和偏頭痛的關系。后來有學者發現頭痛患者中卵圓孔未閉發生率非常高,并且發現有先兆的偏頭痛病人患卵圓孔未閉的機會是正常人的2倍多,其安靜狀態下發生右向左分流的情況遠高于無偏頭痛的卵圓孔未閉。所以,可以明確卵圓孔未閉是引起偏頭痛的原因之一。

    卵圓孔未閉不僅容易引起偏頭痛,也容易出現直立性低氧血癥、反常栓塞造成腦梗死,所以對偏頭痛患者進行卵圓孔未閉的檢查時非常必要的。

    通常檢查卵圓孔未閉的常用方法有經胸超聲(TTE)、經食道超聲(TEE)、以及經顱多普勒(TCD)微泡實驗(發泡試驗)檢查三種。經胸超聲簡單無創,但檢出率低,而經食道超聲和經顱多普勒微泡實驗法的檢出率都相當高,均達95%以上,被稱作檢測卵圓孔未閉的金標準;經食道超聲為有創檢查,很多患者難以接受,而經顱多普勒微泡試驗法克服了以上缺點,為目前最簡單易行的檢測卵圓孔未閉的方法,對于臨床上有反復偏頭痛的患者,建議常規性發泡試驗。

    目前治療卵圓孔未閉的方法有:

    1.手術縫補卵圓孔;

    2.經導管介入封堵卵圓孔

    3.射頻消融法。

    一般經導管介入封堵卵圓孔創傷小,耗時短,效果好,容易為患者接受。對于偏頭痛患者及時檢查出卵圓孔未閉并經行手術干預,不僅有希望治愈偏頭痛,并且對卵圓孔未閉的其它并發癥的預防也有良好效果。


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