1 病例報告
患者， 22 歲，因睪酮升高 7+ 月，磁共振成像( MＲI) 提示右 側附件腫塊 2+月，腫塊增大 3 天于 2017 年 9 月 21 日入我院婦 科。既往月經規律，末次月經 2017 年 8 月 26 日。已婚， G0P0。 7+月前無明顯誘因出現唇周胡須較前濃密伴睪酮持續性升高， 于我院門診就診，婦科查體: 外陰、陰道、子宮頸正常，子宮前 位，正常大小，雙側附件區未及異常。經陰道 B 超檢查: 未見異 常。建議隨訪。每月定期復查性激素及婦科 B 超， 隨訪過程中睪 酮進行性升高( 2017 年 9 月 22 日睪酮值:17.13 nmol/L) 。于 2017 年 6 月至 8 月行 B 超檢查，均發現右側卵巢內實性占位， 2017 年 4 月、 5 月、 9 月 B 超檢查未見異常。2017 年 7 月 3 日盆腔磁 共振成像( MＲI) 檢查示: 右側附件區結節，大小約為 1. 6 cm× 1. 7 cm 考慮良性腫瘤性病變，漿膜下肌瘤? 性索間質瘤? 2017 年 9 月 18 日盆腔 MＲI 檢查示: 右側附件區實性類圓形腫 塊影，大小約為 3. 2 cm×2. 0 cm，邊界部分欠清，呈長 T2 信號 影。橫切面擴散加權成像( DWI) 呈高信號，增強掃描不均勻強 化。考慮腫瘤性病變，且與前片( 2017 年 7 月 3 日) 比較，病灶 有增大。隨訪期間出現兩次陰道異常流血，色鮮紅，量少。入 院診斷為右附件包塊待查: 性索間質腫瘤? 卵巢癌? 入院后查 體: 唇周、雙上肢及陰阜毛發增多，否認性欲增強，沒有乳房萎 縮、 聲音變粗、陰蒂增大等男性化表現，無黑棘皮癥及庫欣綜合 征表現。癌譜、 CA125、人附睪蛋白 4( HE4) 、黃體生成素( LH) 、 卵泡刺激素( FSH) 、孕酮、雌二醇、脫氫表雄酮( DHAES) 、甲狀 腺功能等未見異常。于 2017 年 9 月 25 日行腹腔鏡探查+右側卵巢腫瘤剝除 術。術中見: 子宮、左側附件及右側輸卵管外觀正常，右側卵巢 表面凹凸不平。術中冰凍提示右卵巢間質細胞瘤。剖視標本: 腫瘤大小約 3 cm×2 cm×2 cm，呈淡黃色，表面凹凸不平，質軟， 可捫及質硬結節。術后病理檢查: 右卵巢睪丸間質細胞瘤，見 個別核分裂像( 見圖 1) 。免疫組化檢查: CK 小灶( +) ，上皮細 胞膜抗原( EMA) ( －) ，波形蛋白( VIM) ( +，見圖 2) ， CD117 ( +) ，抑制素－A( ainhibin，見圖 3)( +) ， CD99 灶弱( +) ，嗜鉻素 A( CGA)( －) ，突觸素( SYN)( －) ， CＲ( +，見圖 4) ， Ki67 5%，類 固醇生長因子-1( SF－1) ( +) ， SALL－4( －) ， OCT3/4( －) ， CD10 ( －) 。因術中冰凍提示卵巢良性腫瘤，考慮患者年輕、未生育， 與患者及其家屬溝通后，僅行右側卵巢腫瘤剝除術，未進行系 統分期活檢( 探查盆腹腔腹膜及盆腔/腹主動脈旁淋巴結無增 大) 。術后第 2 天復查睪酮恢復正常水平( 1. 90 nmol/L) 。隨 訪 8 月，無復發。
