發病機制
1.纖維瘤
(1)大體檢查:腫瘤多為單側雙側占4%~10%圓形、腎形或分葉結節狀。表面光滑,包膜完整,實性質地硬。切面實性,編織狀結構明顯,灰白或粉白色偶見出血或囊性變
(2)顯微鏡下檢查:瘤細胞長梭形,胞質少無脂滴。細胞排列緊密呈編織狀或席紋狀。膠原纖維豐富可伴有廣泛的玻璃樣變。瘤細胞無不典型形狀,亦無核分裂象(圖1)。
2.含性索成分的纖維(或泡膜細胞)瘤 纖維瘤(或泡膜細胞瘤、纖維泡膜細胞瘤)內偶見少量性索細胞成分,一般僅占腫瘤成分的5%左右。腫瘤臨床表現的生物學行為與纖維瘤類似,而不像性索細胞成分(顆粒細胞瘤或支持細胞瘤)腫瘤,稱之為含性索成分的纖維(或泡膜細胞)瘤。
3.細胞性纖維瘤 腫瘤以細胞成分為主,細胞間膠原纖維少。瘤細胞可有輕度異型性,在細胞最豐富的區域核分裂≤3/10HPFs。
細胞性纖維瘤的預后一般較好,約20%可復發,應視為有低度惡性潛能的腫瘤。
4.纖維肉瘤 當細胞性纖維瘤的瘤細胞出現明顯的異型性核分裂>3/10HPFs時,診斷為纖維肉瘤。其惡性程度極高,預后極差。
臨床表現
1.盆腔包塊 卵巢纖維瘤雖然大小相差很大,但多數為中等大小,平均直徑10cm左右。腫瘤一般光滑、活動,但是質地硬,是所有卵巢腫瘤中質地最為堅硬的腫瘤,這是其臨床重要的特點。
2.腹水、胸腔積液 卵巢纖維瘤合并胸腔積液、腹水,腫瘤切除后胸腔積液、腹水消失,被定義為麥格綜合征(Meigs syndrome)。但在臨床上并不多見。
卵巢纖維瘤單獨合并腹水的較多占41%左右尤其在腫瘤較大、腫瘤間質有水腫的病人發生率更明顯增高。腹水在良性卵巢腫瘤中十分少見這亦是卵巢纖維瘤的特征性表現。臨床患者可出現腹脹腹部增大、胸悶、氣短、排尿困難等。數位作者(Abad等,1999;Spinelli等,1999;Santangelo等,2000;Bognoni等1999)報道患者亦可出現CA125升高,術后下降。
3.腹痛 卵巢纖維瘤由于實性、質地硬、有一定重量,隨患者體位變化時容易發生扭轉。臨床上有近半數患者有腹痛癥狀。
4.月經障礙 卵巢纖維瘤小部分仍有內分泌功能。臨床上患者可有月經紊亂、絕經后出血。Foth等(2001)報道1例絕經后婦女雙側卵巢纖維瘤并發子宮內膜腺癌。
卵巢纖維瘤尚有部分患者(30%~54%)沒有明顯的臨床癥狀,往往于體檢或其他腹部手術時偶然被發現。
并發癥:
卵巢纖維瘤較易發生扭轉。