通過回顧性分析11例卵巢腫瘤蒂扭轉患者的臨床及彩色多普勒資料，探討彩色多普勒超聲在判斷卵巢腫瘤蒂扭轉程度方面的應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
11例患者為我院2005年7月～2007年4月的住院患者，年齡20～75歲，平均(33.5±19.7)歲，均經手術病理證實為卵巢腫瘤蒂扭轉。主要癥狀為突發下腹部疼痛，部分可觸及包塊。
1.2 檢查方法
所用儀器為HP-5500型彩超診斷儀，探頭頻率3～5 MHz，適度充盈膀胱，于恥骨聯合上緣行常規掃查。顯示盆腔腫塊后，找到蒂扭轉后形成的實性團塊，用彩色多普勒巡查其內的血流信號，用脈沖多普勒記錄該血流頻譜，計算動脈血流阻力指數RI。
2 結果
2.1 超聲表現
二維超聲均顯示了盆腔異常腫塊，直徑7.0～14.0 cm，其中，囊性腫塊9例，混合型腫塊2例。11例均顯示了與囊性或混合性腫塊相連的蒂扭轉形成的實性團塊，并在蒂內顯示了紅、藍或五彩血流信號。脈沖多普勒取樣得到了動脈頻譜11例，同時顯示蒂內靜脈頻譜5例。按是否有蒂內靜脈血流檢出，11例患者可分為兩組，見表1。
2.2 手術及病理結果
單純囊腫1例、黏液性囊腺瘤5例、畸胎瘤3例、卵巢冠囊腫1例、乳頭狀囊腺瘤1例。
3 討論
附件腫瘤蒂扭轉的聲像圖多為厚壁的腫塊，仔細多切面掃查可顯示扭轉的“蒂”與液性無回聲區形成的“一囊一實”的圖像。實性部分與子宮相連，系腫瘤的蒂將輸卵管、闊韌帶、血管等結構扭轉而成，其形態不規則，輪廓欠清晰。囊性部分則因腫瘤的病理性質不同而呈液性或混合性回聲圖像。結合臨床表現，二維超聲診斷卵巢腫瘤蒂扭轉并無困難[1-3]。
蒂扭轉引起的動、靜脈血流受阻，因扭轉程度的不同，可導致附件腫瘤廣泛性水腫，甚至出血、壞死。雖然在囊性腫塊的無回聲內顯示有不規則光點、光團及伴有盆腔積液可提示完全性蒂扭轉，而不完全性蒂扭轉者多有腹痛緩解過程，但這種超聲與臨床表現并無特異性，而與腫瘤的性質及患者的狀態有關。因此，單憑二維圖像及臨床癥狀來判斷扭轉的程度是不可靠的。扭轉發生后，蒂內靜脈回流首先受阻，而動脈血供常仍舊存在。本組11例患者扭轉的蒂內均檢出了小動脈血流頻譜，其中5例患者檢出了伴行的靜脈血流頻譜，說明不同患者的蒂內靜脈受阻的程度是不同的。無論用彩色還是用脈沖多普勒都不能探及靜脈血流信號者推測其“蒂”內靜脈回流完全受阻。這部分患者的囊性暗區內可見彌散的點狀回聲及小的絮狀團塊，術后病理切片證實伴有囊腫內出血。在檢出了靜脈血流的5例中，病理上均未見明顯的囊內出血改變。不伴有蒂內靜脈血流信號組的蒂內動脈RI與另一組相比，也有增高的趨勢(表1)，因本組病例資料較少，未能顯示出統計學上的差異。可見，蒂扭轉實塊內的靜脈血流消失可作為提示局部血運障礙嚴重、附件腫瘤完全性蒂扭轉的一個指標，且不易受腫瘤病理性質、患者當時的臨床狀況等因素影響。
在彩超引導下，尋找“蒂”內血流信號比較容易。因此，可利用多普勒超聲了解卵巢腫瘤蒂扭轉后局部血流狀況，為臨床治療方案的選擇提供血流動力學方面的依據。作為急癥手術指征的卵巢腫瘤蒂扭轉有時因患者合并其他疾病使實施急癥手術變得困難[4]，在這種情況下，如能對扭轉的程度作出估計，則對臨床的妥善處理很有幫助。不完全扭轉者腫瘤出血、壞死的少，有的可自行復位，疼痛亦隨之緩解，對這部分患者可行擇期手術。本組資料1例75歲患者就診時合并有高血壓、心絞痛等癥狀，多普勒超聲于扭轉的蒂內檢出了靜脈血流信號，提示不完全性卵巢囊腫蒂扭轉，經近2個月的對癥處理后，行右側卵巢腫瘤切除。至于有學者強調的腫塊經線大小、內部回聲變化等指標對附件腫瘤蒂扭轉程度判斷的參考價值則有待進一步觀察。