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  • 發布時間:2022-12-29 14:20 原文鏈接: 原發性心臟橫紋肌肉瘤的臨床表現及檢查

      臨床表現

      臨床表現主要根據腫瘤的部位和心臟內梗阻的情況不同。

      早期患者均常出現發熱,厭食,全身不適,體重減輕等惡性病癥的癥狀,當腫瘤發展到一定程度時,則可相繼引發心臟雜音,胸痛,胸腔積液,呼吸困難及全身各臟器的栓塞,其中以心肺栓塞和腦栓塞最多見。

      當腫瘤影響心輸出量時,則出現相應的癥狀如氣短,胸痛,充血性心力衰竭,典型的表現為進行性的不能解釋的充血性心力衰竭,尤其是右心衰,心包積液,暈厥,心律失常,腔靜脈阻塞癥和猝死等,常伴有心包積液和胸腔積液,由于發生于右心房橫紋肌肉瘤較多見,其癥狀和體征常易與右房黏液瘤混淆,主要臨床表現為右心衰竭,系外周血回流受阻所致腔靜脈受壓,阻塞,可出現上,下肢水腫及肝脾腫大,由于肉瘤生長迅速并向心肌浸潤,阻塞心臟血流或遠處轉移而引起死亡,從出現癥狀到死亡為數周至2年,部分病例的心臟肉瘤有遠處轉移,常見轉移的部位為肺,胸部淋巴結,縱隔和直腸,其次是肝臟,腎,腎上腺,骨骼等。

      檢查

      1.實驗室檢查

      肌漿球蛋白的免疫化學方法可鑒別橫紋肌肉瘤。

      2.其他輔助檢查

      (1)放射性核素門池掃描 用于診斷房、室心肌的腫瘤此種檢查對小的充盈缺損敏感度低,故比超聲顯像和心血管造影的分辨率低。但當某些其他檢查方法對心室和心肌腫瘤顯示不清時核素掃描卻能提供更加清晰的充盈缺損影像。

      (2)電子計算機體層掃描(CT) CT可清楚地顯示心腔肌壁、心包及其與周圍結構的關系,為心臟腫瘤診斷及其與心旁腫塊鑒別診斷的無創性方法但只能作橫斷面掃描需注入造影劑其對比分辨率遠不如MRI。

      (3)磁共振成像(MRI) 它能夠顯示心臟腫瘤的輪廓,對某些病例可顯示腫瘤的大小、形態和腫瘤表面的特征而且圖像比二維超聲心動描記術和CT更清晰也不需注入造影劑但檢查費用相對偏高。

      (4)心血管造影 盡管心導管置入和選擇性肺動脈造影術不是所有的心臟腫瘤都必須的檢查方法。大多數病例經二維超聲、CT、MRI即可獲得足夠的術前診斷信息然而,在某些情況下通過心導管技術可獲得更準確的資料,雖然有風險,但也是十分必要的。這些情況包括:①無創傷性檢查不能確定腫瘤的位置或附著處時;②無創傷性檢查不能充分顯示四腔切面,而臨床及疑為多發性腫瘤時;③其他心臟損害與腫瘤并存可能需行不同方法的手術時。

      (5)X線胸片 可顯示縱隔肺轉移病灶。胸部X線片常見心臟陰影彌漫性增大。

      (6)心電圖 通常顯示非特異性的ST-T改變但也可發生低電壓和束支傳導阻滯。

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