牙根縱裂（vertical root fracture，VRF）是指發生于牙根的縱向裂開，可從根管向外貫通至牙周膜，是一種非齲性牙體疾病。牙根縱裂常同時侵犯牙體、牙髓和牙周組織，是一種嚴重的牙齒疾病，其中發生于未做根管治療牙的牙根縱裂稱為原發性牙根縱裂。其病因復雜，發病部位隱蔽，臨床癥狀不典型，早期癥狀不明顯，診斷較為困難，常出現漏診和誤診，且治療預后不佳。一旦出現牙根縱折，往往預后很差，需要復雜的治療，甚至拔除。本文對5例原發性牙根縱裂病例的臨床表現和診療進行分析，為臨床診斷的思路和方法提供參考。
1.病例報告
病例1，患者男，63歲。6年前行左下后牙金屬冠修復，2周前左下后牙咬物痛，修復科拆除金屬冠。否認夜磨牙、緊咬牙及外傷史，否認偏側咀嚼習慣，喜食硬性食物。初診檢查（圖1a～1d）：口腔衛生狀況不佳，牙齦紅腫，37缺失，36牙體備牙狀態，未探及隱裂及齲壞，冷熱診敏感，疼痛持續數秒，叩痛（＋＋），正常生理動度，根分叉病變Ⅲ度，牙周探診深度3～5mm。X線片（圖1e）示：36近中根管影像自根尖2/3處管腔變寬，與原有根管影像重疊、延續，增寬部分影像密度較原有根管影像密度低，根分叉區低密度影像，近中根牙周膜間隙增寬。診斷：1、36牙根縱裂（近中根）；2、36Ⅲ度根分叉病變；3、37牙齒缺失。處理：拔除36，可見近中頰根頰舌向縱行劈裂（圖1f）。擇期修復36、37。
圖1 病例1。1a：初診牙合面觀；1b：初診頰面觀；1c：初診舌面觀；1d：初診咬合觀；1e：初診X線片；1f：離體牙，箭頭示縱折線
病例2，患者男，56歲。左下后牙咬物痛1年。否認夜磨牙、緊咬牙及外傷史，否認偏側咀嚼習慣，喜食硬性食物。初診臨床檢查（圖2a、2b）：全口牙齒重度磨耗，36牙冠完整，未見明顯齲壞、隱裂紋，牙齒磨耗較重，電活力測定值同對照牙，不松動，叩痛（＋），未探及深牙周袋，牙齦正常。上下頜咬合關系緊。X線（圖2c）示：36近中根牙周膜增寬，根尖大面積低密度影像；CBCT（圖2d、2e）示：36近中根見頰舌向縱向折裂紋，根管影像增寬，近中根牙周膜影像增寬，近中根根尖大面積低密度影像。診斷：1、36牙根縱裂（近中根）；2、36慢性根尖周炎；3、牙齒磨耗。處理：患者要求拔除36，可見36近中根頰舌向縱向裂紋（圖2f）。建議擇期修復36。
圖2 病例2。2a：初診咬合觀；2b：初診咬合觀；2c：初診X線片；2d：CBCT牙根水平面；2e：CBCT牙根矢狀面觀；2f：離體牙；箭頭示縱折線
病例3，患者男，71歲。右下后牙冷熱刺激痛、咬物痛1月余。否認夜磨牙、緊咬牙史。2周前于牙周科就診行刮治沖洗治療，效果不佳。初診檢查（圖3a）：全口牙齒重度磨耗，47牙冠完整，重度磨耗，Ⅰ度松動，冷熱刺激延遲痛，叩痛（＋＋），近中探及深牙周袋，PD＝7mm，近中牙齦紅腫，竇道口尚未自行破潰，探診溢膿。X線片檢查示（圖3b）：47竇道口診斷絲指向近中牙根中下段，近中牙槽骨角形吸收至根尖1/3，近中根管影像不清晰。診斷：1、47近中根牙根縱裂；2、47牙齦瘺管；3、47牙周牙髓聯合病變；4、牙齒磨耗。處理：與患者溝通后47行牙周探查手術，發現近中根牙根縱裂（圖3c），拔除47，可見近中根頰舌向縱行劈裂（圖3d）。擇期修復47。
圖3 病例3。3a：初診圖片；3b：初診X線片；3c：牙周探查；3d：離體牙；箭頭示縱折線
病例4，患者男，62歲，右上后牙咬物痛2周。否認外傷史、偏側咀嚼習慣，喜食硬性食物。初診檢查見（圖4a）：16牙冠完整，未見齲壞、隱裂紋。牙齒磨耗較重，不松動，叩痛（＋＋），近中探及深牙周袋，PD＝7mm，17金屬冠修復。X線（圖4b）示：16近中頰根牙槽骨吸收明顯，見根折斷片分離。診斷：1、16牙根縱裂（近中頰根）；2、16牙周牙髓聯合病變；17牙體缺損。處理：拔除16，可見16近中頰根牙根縱向劈裂（圖4c）。擇期修復16。
圖4 病例4。4a：初診圖片；4b：初診X線片；4c：離體牙
病例5，患者男，64歲，右下后牙咬物痛1月余。1年前冷熱刺激痛、夜間痛病史。否認夜磨牙或緊咬牙史。臨床檢查見（圖5a、5b）：口腔衛生情況一般，全口牙齦輕度萎縮，牙列不齊，全口牙齒磨耗較重，46牙冠完整，未見明顯齲壞，叩痛（＋），冷熱診無反應，電活力測試無反應，松動度Ｉ度，近中牙齦紅腫，可探及窄而深的牙周袋，PD＝10mm，余位點未探及深牙周袋；47見大面積充填物，叩痛（＋），冷熱診無反應，電活力測試無反應，不松動，未探及深牙周袋。X線示（圖5c）：46近中根尖周大面積低密度影，水滴狀，遠中根根尖周未見明顯低密度影，近中根根管影像不清，根尖區似分離狀，余根牙周膜稍增寬；47牙冠中央高密度影達髓腔，根管內未見顯影充填物，根尖周未見明顯低密度影。診斷：1、46慢性根尖周炎（近中根牙根縱裂？）；2、47牙髓壞死。處理：1、46遠中2根管行根管治療（圖5d）后行牙周翻瓣探查術，46近中牙根見牙根裂紋（圖5e），行46牙半切除術，拔除近中切除部分（圖5f）；2、47根管治療。擇期冠修復46、47（圖5g、5h）。