圖5 病例5。5a：初診咬合觀；5b：初診牙合面觀；5c：初診X線片；5d：根管治療后X線片；5e：牙半切部分；5f：半切后X線片；5g：烤瓷冠；5h：烤瓷冠模型試戴
2.病因分析
原發性牙根縱裂的病因復雜，主要與牙根發育缺陷與解剖因素、牙合創傷、牙周炎等因素有關。
牙根縱裂的發生與牙根發育缺陷與解剖因素有關，牙根縱裂易發生在近遠中徑窄的扁根，且折裂的方向以頰舌向為主。以下頜磨牙的近中根最為常見，其次為上頜磨牙的近中頰根，因其近遠中面均有長形縱溝，根尖彎向遠中。本組病例中病例1、2、4、5發生于第一磨牙近中根，病例3發生于第二磨牙近中根，與文獻報道一致。
文玲英等通過組織學和掃描電鏡觀察發現，發生折裂的牙根其牙本質小管數目明顯減少，有些區域發生小管斷裂、擴張、彎曲，有些區域出現裂隙、裂紋或窩狀吸收現象；而健側牙根或健康牙根未見到上述牙體組織缺陷，但發生折裂的同名對稱牙卻有類似的不利結構。這些牙本質的薄弱環節是削弱根部牙體硬組織抗力，利于折裂發生的不良因素，而且這些結構上的薄弱環節與根折的發生密切相關。
牙根縱裂的發生與牙合創傷有關。曾艷等通過光合法和三維有限元法分析牙根縱裂患牙的接觸合力分布和患牙在11種受力狀況下的內應力分布。結果證實牙根縱裂患牙在正中牙合時，接受較大的咬合力且牙根縱裂發生的部位是應力集中而且是拉應力集中的部位，所以接受較大咬合力和有害應力并長期集中在患牙近中根根管壁的頰舌中線部位，是牙根縱裂發病的一個重要因素。
常曉榮等用TScanⅢ咬合分析儀對8例VRF患者及個別正常牙合者分別進行咬合記錄分析證實VRF患者全口牙合力分布不均衡，雙側牙合力分布不對稱，牙合接觸穩定性差。X線片上牙周組織的變化，可證實患牙牙根根承受了過大牙合力，上述病例X線檢查可見縱裂牙根牙周膜間隙增寬，部分牙可見牙槽骨明顯吸收。戴麗霞等研究表明咀嚼磨損使牙形態和高度發生變化，造成咬合生理改變，提示牙合面形態改變可導致的過大牙合力與異常牙合力。
趙繼志等對50例牙列完整、咬合狀態良好的男女青年在咬合狀態下的咬肌厚度進行測量，發現男性咬肌厚度均大于女性，說明男性的咬肌較女性更粗壯、有力。本組病例中，患者均為男性，這與男性咬合力大有一定關系，且均喜食硬性食物。上述病例牙根縱裂均發生于磨牙的近中根及頰側根，有較長時間的咬合痛史，咬合關系緊，牙合面磨耗嚴重，說明咬合力及咬合創傷與牙根縱裂有密切關系。
牙根縱裂的發生與牙周炎有關。黎遠皋研究發現牙根縱裂的患根側均有較深的牙周袋。這可能是由于牙周炎細菌產生的毒素和酶造成牙根吸收，牙根結構逐漸薄弱，最終造成牙根縱裂。戴麗霞等指出對于牙周病變患牙，由于牙槽嵴的吸收，骨內牙根變短，冠根比相對改變，會造成牙根受力支點的改變，尤其在輕、中度牙槽骨吸收降低時，受側向牙合力作用，牙根所受應力比正常牙要大得多，且側向咬合應力明顯大于垂直咬合。從而患牙周炎的牙齒較正常牙更易發生牙根縱裂。而繼發性咬合創傷會加重牙槽嵴吸收及牙周支持組織喪失，從而進一步增加牙根所受應力。本組病例中病例1、3、4、5均有牙周組織的破壞，且有較深的牙周袋，導致牙根支持組織不能耐受正常的咬合力，加患者喜食硬性食物，咬合力大，最終導致牙根縱裂。