一、原發性甲狀旁腺機能亢進癥臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為原發性甲狀旁腺機能亢進癥（ICD-10：E21.0）。
（二）診斷依據。
根據《協和內分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of
endocrinology》（Wilson JD主編，Harcourt Publishers
Limited,1998年，第九版）和《臨床診療指南–內分泌學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《骨質疏松癥和骨礦鹽疾病診療指南》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.臨床表現：骨痛、病理性骨折、結石等。
2.血總鈣、游離鈣和血甲狀旁腺素水平升高或高鈣抑制試驗不被抑制。
3.可有骨骼系統（骨吸收）、泌尿系統（結石或鈣化）、消化系統等表現。
4.排除家族性低尿鈣性高鈣血癥及其他代謝性骨病。
（三）治療方案的選擇。
根據《協和內分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of
endocrinology》（Wilson JD主編，Harcourt Publishers
Limited,1998年，第九版）和《臨床診療指南–內分泌學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《骨質疏松癥和骨礦鹽疾病診療指南》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.甲狀旁腺手術作為有癥狀或有并發癥的原發性甲旁亢患者首選治療，術后酌情補充鈣劑及維生素D制劑。
2.急癥治療：適用于高鈣危象患者（血Ca≥3.5mmol/L）。
（1）擴容、促進尿鈣排泄。
（2）抑制骨吸收藥物：降鈣素，靜脈雙膦酸鹽。
（3）H2受體拮抗劑，如西米替丁。
（4）糾正電解質紊亂，如低血鉀。
（5）透析。
3.藥物治療適用于：
（1）病變定位不明確；
（2）無癥狀或癥狀輕微的血鈣水平輕度升高；
（3）拒絕或不能耐受手術者。
使用雙膦酸鹽、降鈣素、H2受體拮抗劑等。
（四）標準住院日為10–14天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：E21.0原發性甲狀旁腺機能亢進癥疾病編碼。
2.生化檢查指標符合需要住院指征：血總鈣或游離鈣水平升高，或血甲狀旁腺素（PTH）水平升高或不被抑制。
3.當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、大便常規；
（2）肝腎功能、血糖、電解質、血沉；
（3）胸片、心電圖、腹部B超、頸部B超、頸部及胸部（縱隔）CT；
（4）骨骼疼痛、骨折部位X線片；
（5）多次測定血鈣、磷、堿性磷酸酶，血清PTH，24小時尿鈣、磷。
2. 根據患者情況可選擇的檢查項目：
（1）頭顱、雙手、骨盆及四肢長骨X線片； 胸腰椎X線片；
（2）腹平片、泌尿系統超聲；
（3）甲狀旁腺核素掃描、DXA測定骨密度、全身骨掃描；
（4）血清25-OH-D3、血漿游離鈣、骨生化指標、血氣分析；
（5）腹部CT，胰淀粉酶。
（七）治療方案與藥物選擇。
1.甲狀旁腺手術作為有癥狀或有并發癥的原發性甲旁亢患者首選治療，術后根據血鈣水平及骨骼系統受累情況酌情給予補充鈣劑及維生素D制劑，注意監測血鈣及24小時尿鈣水平。
2.急癥治療：適用于高鈣危象患者（血鈣≥3.5mmol/L）。
（1）擴容、促進尿鈣排泄：使用生理鹽水補充細胞外液容量。容量補足后可同時使用速尿。注意電解質（血鉀）變化和患者，尤其是老年患者的心、腎功能。
（2）骨吸收抑制劑： 雙膦酸鹽（靜脈）和/或降鈣素。
（3）透析：上述措施無效時，可選擇透析。
（八）出院標準。
血鈣下降。
（九）變異及原因分析。
甲狀旁腺癌、合并多發性內分泌腺瘤病（MEN）、出現急性胰腺炎、腎功能減退、心律失常者不適用該路徑。
二、原發性甲狀旁腺機能亢進癥臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為原發性甲狀旁腺機能亢進癥（ICD-10：E21.0）
患者姓名：性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10–14 天