盆腔移行細胞癌（pelvictransitionalcellcarcinoma，PTCC）是發生于盆腔移行細胞的少見腫瘤，多發生于膀胱及卵巢上皮細胞的腫瘤。本例患者在排除泌尿系及卵巢來源的情況下，診斷為原發性盆腔移行細胞癌。
臨床資料
患者女，59歲，因“乏力2月余”入院。2月前患者無明顯誘因出現全身乏力，偶自汗，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，大小便正常，在當地醫院行婦科超聲提示盆腔內少量積液，腹水腫瘤標志物示CA125>10000U/ml，CEA 1.61ng/ml。為求診治收入濱州醫學院煙臺附屬醫院。
查體：KPS70分，全身淺表淋巴結未觸及腫大，腹平軟，全腹無壓痛、無反跳痛及肌緊張，肝腎區無叩痛，移動性濁音陰性。腫瘤標志物：CEA 1.71ng/ml，CA125>600.0U/ml，CA153>200.0U/ml，CA199 26.5U/ml；血常規、肝腎功、凝血分析均未見明顯異常。腹部超聲：提示盆腔實性占位（4.26cm×2.67cm）、盆腔積液（少量）。盆腔增強MRI（3.0T）：示盆腔腹膜改變，盆腔多發淋巴結，盆腔積液。
超聲引導下盆腔腫物穿刺活檢病理：（盆腔腫物穿刺）移行細胞細胞核異形（圖1），免疫組化：瘤細胞CA125（+）、CK7（+）、CK20（+）、CA125（+）、P53（+）、vimentin（+）、WT-1（-）、TM（-）、UP（-）、P63（-）、CEA（-）、Syn（-）、a-Inhibin（-）、TTF-1（-）、Villin（-）、Heper（-）（圖2-5）。
圖1
圖2 圖3
圖4 圖5
結合形態及免疫組化結果，符合移行細胞癌，建議查膀胱、輸卵管及卵巢等部位尋找原發灶。
泌尿系CTU檢查示雙腎、輸尿管、膀胱CTU未見明顯異常；膀胱鏡檢查提示未見異常，泌尿外科會診，排除泌尿系惡性腫瘤。婦科會診，結合婦科超聲及盆腔MRI檢查提示未見異常，目前不考慮婦科腫瘤來源。
診斷：為原發性盆腔移行細胞癌
治療：患者行8個周期GC方案/體外高頻熱療及體腔熱灌裝化療后復查盆腔增強MRI提示病灶消失，達到完全緩解(CR)。
討論
移行細胞癌(transitionalcellcarcinoma，TCC)系常發生于泌尿系上皮的腫瘤，以膀胱TCC多見，其次是卵巢。
膀胱TTC：多發于50-70歲的人群，男性發病率較高，男性是女性的3倍，好發于膀胱側壁和膀胱三角區靠近輸尿管開口處，可為單發或多發，大小不等。無痛性血尿及膀胱刺激癥狀是膀胱移行細胞癌常見的癥狀，膀胱鏡檢查可以明確腫瘤的數目、大小、形態、蒂的部位等情況，并可進行活檢。
卵巢TTC：單純性TCC占卵巢上皮癌的1.0%，多見于中老年女性，50～60歲為發病高峰年齡，臨床多以腹痛、腹脹或腹部腫塊就診，卵巢TCC侵襲性強，多有卵巢外的浸潤轉移，發現時多為晚期，對化療敏感，對放療不敏感，多為囊實性包塊。
卵巢TCC的癌細胞超微結構與泌尿道移行上皮相似，上皮性細胞巢與纖維性間質之間可由斷續的基底層分隔。卵巢TCC免疫組化表型與膀胱TCC有相似之處，癌胚抗原和CK7的表達率均較高，但CA19-9、CK20很少表達，后兩者在膀胱組織中表達率高。
本例患者通過病理組織學檢查診斷為PTCC，排除泌尿系及生殖系來源，推測來源于盆腔腹膜的原發性腫瘤。盆腔移行細胞癌，目前尚未見報道。
女性生殖系TCC高表達CA125和WT1，卵巢TCC免疫組化表型高表達CA125和CK7，也表達p53和WT1，不表達CK20；尿道TCC表達CK7、CK20呈陽性，CA125陰性，WT1不在膀胱TCC中表達。本例患者免疫組化示瘤細胞CA125、CK7、CK20均陽性，既表達卵巢TCC的特異免疫組化表型CA125和CK7，又表達尿道TCC的特異免疫組化表型CK20，結合患者的盆腔MRI及膀胱鏡檢查，排除原發病灶來源于卵巢和尿道，我們推測本例盆腔腫瘤是來源于腹膜上皮細胞的原發性TCC。
TCC是一種對化療敏感而對放療不敏感的腫瘤，以順鉑為基礎的聯合化療是治療移行細胞癌的有效方案。近年來，吉西他濱+順鉑的GC方案逐漸成為標準的一線治療方案。體外高頻熱療對化療藥物的細胞毒作用有增強作用，熱療在增強化療抗腫瘤效應的同時，對化療引起的骨髓抑制起保護作用。
本例患者GC方案（吉西他濱1.0g，靜滴d1、8，順鉑60mg，腹腔熱灌注d2，順鉑40mg，靜滴d3）化療后24小時內配合體外高頻熱療，使患者在臨床治療過程中獲得最大收益。本例患者行8個周期GC方案/體外高頻熱療及體腔熱灌裝化療后病灶完全緩解(CR)，后續2個周期吉西他濱單藥鞏固治療。本例患者臨床診療經過顯示吉西他濱聯合順鉑作為盆腔移行細胞癌的化療方案是較理想、安全、有效的。