患者女，65歲。因“右腰背部腫塊17天余”入院。體檢：右腰背外側觸及一大小約8 cm×8 cm的腫塊，質韌，壓痛，邊界清，活動度差，皮膚無破潰。全身體格檢查未見明顯腫大淋巴結。胸部平片及腹部CT未見明顯實質性病灶。
超聲檢查示：右腰背部皮下脂肪層與肌層之間探及一大小約4 cm×2.2 cm×4.1 cm的弱回聲區，邊界欠清，形態欠規整，內部回聲不均勻，可見條索樣稍強回聲，CDFI示少量點狀血流信號（圖1）。
圖1 右腰背部皮下脂肪層與肌層之間探及4 cm×2.2 cm×4.1 cm的弱回聲區，內部回聲不均勻，可見條索樣稍強回聲，CDFI示少量點狀血流信號
超聲提示：右腰背部皮下脂肪層與肌層之間實性占位，性質待定。增強MRI提示：右腰背部皮下腫塊，首先考慮纖維瘤，建議穿刺活檢。手術及病理：右腰背部皮下組織見一大小約4 cm×5 cm的腫塊，與周圍肌肉組織粘連明顯。病理診斷：“右腰背部”小圓細胞惡性腫瘤伴大片壞死。免疫組化：“右腰背部”非霍奇金淋巴瘤">惡性淋巴瘤（圖2），傾向彌漫大B細胞淋巴瘤，活化B細胞型。
圖2 病理圖像（HE染色10×10倍）傾向彌漫大B細胞淋巴瘤，活化B細胞型
討論：
軟組織淋巴瘤分為原發性和繼發性。大部分的軟組織淋巴瘤常由相鄰淋巴結或其它隱匿的結內淋巴瘤擴散侵犯所致，原發于軟組織的惡性淋巴瘤甚為罕見，其發病率約占結外淋巴瘤的0.5%，占軟組織腫瘤的1.2%～2.0%，占原發性淋巴瘤的1.2%。原發性軟組織淋巴瘤多發生于四肢，尤其是下肢，其次是軀干，而本例為發生在腰背部的原發性軟組織淋巴瘤實屬少見。
超聲診斷原發性軟組織淋巴瘤特異性差，再加上檢查者對本病缺乏認識，所以常存在錯誤診斷。故提醒醫生在超聲檢查中，遇到類似征象的腰背部進行性增大的無痛性軟組織腫塊，可考慮該病的可能或建議患者進一步穿刺活檢定性，以助臨床早日明確診斷。
該腫瘤易與纖維瘤、滑膜肉瘤等相混淆，結合文獻報道及本人體會，其鑒別要點是：纖維瘤超聲表現為軟組織內梭形或者不規則的不均質腫塊，邊界不清，內部回聲高低相間，高回聲為脂肪組織，低回聲為彈力纖維，CDFI腫塊內無血流信號，而原發性軟組織淋巴瘤內部為不均質低回聲，CDFI腫塊內一般見血流信號。滑膜肉瘤內部回聲不均勻，易出現壞死液化區，而原發性軟組織淋巴瘤腫瘤內部不出現液化區，以資鑒別。總之，超聲診斷本病缺乏特異性，最終還需病理明確診斷。