原發性頜骨內鱗狀細胞癌（primary intraosseous squamous cell carcinoma of the jaw，PIOSCC）是一種罕見的由牙源性上皮剩余病變來源的惡性腫瘤。由于其發病率低，且早期臨床癥狀無明顯特征，因此早期診斷較為困難。患者常因區域疼痛而行拔牙，拔牙創遷延不愈，耽誤診治時機，造成預后不良。本文報告北京大學口腔醫院口腔頜面外科收治的1例原發性頜骨內鱗狀細胞癌病例，并結合相關文獻，對其臨床表現、診斷、治療及預后進行討論。
1.病例報告
男，56歲，半年前，因右下后牙區疼痛偶伴麻木就診于當地診所。檢查：46牙冠無異常，松動Ⅱ度，叩痛（+），溫度測試（±），38近中阻生，考慮46“慢性根尖炎”。遂行46根管治療術，治療期約1個月。治療結束后，自述效果不理想，遂行“46牙拔除術”。術后拔牙創遷延不愈約3個月余，伴肉芽樣組織形成，局部疼痛，但不影響咀嚼、吞咽、言語及開口，遂來我院就診。門診切取活檢，報告為（右下頜骨）鱗狀細胞癌。患者遂以“右下頜骨鱗狀細胞癌”入院。
專科檢查：顏面基本對稱，未觸及明確腫物，開口度不受限。46牙位可見創口縫線，45、47無松動，頰、舌黏膜未見病變，舌側骨壁完整，局部中度觸壓痛，右側頦部皮膚及右側下唇觸覺異常。舌部未見明顯異常，雙側頸部未觸及腫大淋巴結（圖1、2）。
曲面體層片示：46牙槽窩對應牙槽骨不規則骨質密度減低區，邊界不清，周圍骨質硬化（圖3）。頜面螺旋CT顯示：46缺失，牙槽窩邊緣欠光整，對應頰側骨皮質欠連續，頰側軟組織明顯增厚，與鄰近軟組織無明顯界限，增強后可見不均勻強化。右側下頜下區淋巴結腫大，未見確切液化壞死征（圖4）。
經會診討論，結合患者自身情況，制訂手術方案如下：①患者病史較短，伴隨癥狀輕微，考慮行原發灶擴大切除+“孔對孔”（下頜孔到頦孔）區段截骨；②患者對美觀、術后功能有一定要求，且經濟能力尚可，同期行左側腓骨肌皮瓣轉移修復術；③患者術前檢查無明確提示淋巴結轉移，同期行右側頸部功能性、預防性頸淋巴清掃術；④結合術后病理決定后續治療；⑤術后定期隨訪；⑥后期行種植義齒，完善功能。術中截除43-48及磨牙后區下頜骨（大小7cm×4cm×2.5cm，圖5）。標本剖面呈灰白、灰褐色，浸潤最深0.2cm。利用血管化游離腓骨肌皮瓣修復（圖6、7），術后病理報告：右側下頜骨鱗狀細胞癌Ⅰ級，頸淋巴清掃及切緣未見癌細胞（圖8）。