上頜中切牙埋伏阻生是一種由前牙區多生牙、牙瘤、乳牙外傷、乳牙滯留等異常情況造成的一種錯畸形，在正畸患者中發病率為1.94%，人群中發病率為0.06%~0.20%。本病例采用雙絲法對1例右上中切牙倒置阻生、右上側切牙近中傾斜患兒進行正畸牽引，將阻生牙納入牙列。歷經1年的矯治，牙根發育良好、形態正常，長度稍短于對側同名牙，根尖孔尚未閉合，存在進一步發育潛力，取得良好治療效果。現報告如下。
1.病例資料
患兒男，8歲7個月，因“右上乳前牙脫落后恒牙未萌出1年余”為主訴來蘇州口腔醫院正畸二科就診。患兒于1年前上頜乳中切牙脫落，左上中切牙正常萌出而右上中切牙未萌。臨床檢查：頜面部基本對稱，雙側顳下頜關節無異常，直面型，開口型、開口度正常；替牙列，雙側磨牙中性關系，下中線居中，上中線右偏1 mm，12、21、22已萌出，11未萌出，12近中傾斜，12、21間約3 mm間隙，11唇側前庭溝可捫及阻生牙。錐形束CT（CBCT）檢查：11埋伏阻生，冠根倒置，牙冠朝鼻底方向，牙根彎曲、尚未發育完全。患兒矯治前圖片資料見圖1。
診斷：11倒置阻生。矯治目標：開拓11萌出間隙，牽引11至牙列。治療過程：采用上頜固定矯治，鎳鈦絲排齊上頜牙列，12、21間放置推簧開拓間隙，矯治4個月時已獲得11萌出所需間隙。外科配合行開窗手術，于11牙冠腭側粘接舌側扣，留置牽引鏈，縫合創口。以0.4572 mm不銹鋼圓絲為主弓絲、0.3048 mm鎳鈦圓絲為輔弓絲輕力牽引11。3個半月后牙齒方向已調整至冠朝方，去除11舌側扣，于唇側粘接托槽，繼續牽引。
再4個月后，11已牽引至牙列正常位置，牙齒顏色正常，不松動，牙髓活力同對照牙，唇側牙齦稍低于對側同名牙。CBCT檢查：11牙根發育良好，唇傾度正常，冠根比1∶1.2，根尖孔尚未閉合。患者對治療效果滿意，拆除矯治器后12—22唇側麻花絲固定保持。見圖2~3。
2.討論
上頜中切牙倒置阻生可能由多生牙、囊腫、牙瘤、乳牙外傷、乳牙滯留、乳牙根尖周炎等多種因素造成。一項研究表明，前牙區乳牙外傷比例為14.3%，牙瘤、囊腫和多生牙等占位性病變共12.7%，而73%的患者未出現明顯的外傷或占位性病變。埋伏切牙的治療方式有很多種，如拔除后修復、自體牙移植、正畸關閉間隙、正畸牽引埋伏牙等。如何選擇合適的治療方案是正畸醫生需要認真考量的。
孟艾奇等研究表明，CBCT三維重建技術對埋伏牙定位分析，可為決定開窗正畸牽引還是直接拔除埋伏阻生牙提供依據。本病例采用雙絲法進行正畸牽引，以0.4572 mm不銹鋼圓絲為主弓絲、0.3048 mm鎳鈦圓絲為輔弓絲，矯治后基牙無不良改變。此法減輕了活動矯治器牽引的不適感，避免了單絲牽引造成的鄰牙傾斜移位，矯治效果良好。
矯治過程中發現，阻生牙牽引區域易發生軟垢堆積，出現牙齦紅腫，經多次口腔衛生宣教后情況明顯改善。矯治后牙齦健康，11唇側牙齦形態正常，基本無需后期進行牙齦修整。此類倒置阻生的前牙早期容易被家長忽視，一旦錯過矯治時機，牽引成功的可能性就會越來越小。早期治療、早期干預對倒置阻生牙的治療非常關鍵。患兒年齡越小、牙齡越小，牙根未發育完成，有利預后。因此，早期發現、早期治療是牽引成功的關鍵。