牙根的形態與牙齒在頜骨內的穩固性密切相關，并與牙齒在口腔內的位置及行使的功能有關，而根管系統的形態則多與牙根的形態相適應。目前，臨床下頜第一磨牙的變異多見的是根管數目的變異，而牙根變異偶發。
下頜第一恒磨牙的牙根及根管系統復雜多變，但牙根通常為2根或3根并伴有2~4個根管，融合根伴C形根管罕見相關報道。筆者在臨床上遇到1例雙側牙根均為融合根伴C形根管的下頜第一恒磨牙，現報道如下。
1 病例報告
患者張某，女，24歲，漢族，山西人，因左上前門牙形態不正常于山西大醫院口腔科就診并行拍攝全口曲面斷層片及口腔錐形束CT（conebeam computed tomography，CBCT）檢查。分析患者上述影像資料時在曲面斷層片上發現雙側下頜第一磨牙牙根分叉不明顯，根尖圓鈍呈合抱形態（圖1）。
進一步查看患者的CBCT，見雙側下頜第一磨牙牙根在根冠、根中及根尖部水平切面觀均顯示為融合根，牙根舌側有一縱溝而呈C形并具有C型根管（圖2），使用NNT軟件自帶的測量工具測得雙側牙齒全長約為18.5 mm。
重新進行口腔檢查見：患者下頜牙列整齊，上頜牙列左側局部稍擁擠呈近中錯牙合畸形。36和46牙冠完整，左右對稱，形態與正常下頜第一磨牙無異，牙髓活力檢查無異常，牙齦無紅腫，未探及牙周袋，牙齒無松動。追問患者及家屬口腔疾病史均訴患者本人無恒牙拔牙史、無正畸治療史及牙體疾病治療史，由此證實雙側均為下頜第一恒磨牙。
2 討論
融合根伴C形根管多見于下頜第二恒磨牙，在下頜第一恒磨牙則少見。國內外關于下頜第一恒磨牙融合根及C形根管發生率的統計研究較少。Demirbuga等使用CBCT對823顆下頜第一磨牙的牙根及根管進行研究時發現：融合根的發生率為1.68%，C形根管發生率為0.85%。
融合根及C形根管的形態目前主要通過對下頜第二恒磨牙的研究得來，其形態一般有兩2種，一種為錐形或棱柱狀的牙根伴單根管；另一種為在牙根的舌側或者頰側有一縱溝，牙根的橫斷面為C形，其根管系統為C形根管。
本病例中的雙側下頜第一恒磨牙融合根的形態屬于后者，均為舌側有一縱溝伴C形根管。本例患者既往沒有口腔疾病治療史，排除了由于下頜第一恒磨牙因各種原因缺失而由下頜第二恒磨牙自然移位或是在正畸治療時牽引移位代替其位置的可能。融合根及C形根管的發生可能與牙齒功能退化、牙胚發育過程中上皮根鞘未按時在特定部位完全斷裂有關。
本例患者為女性，下頜第一恒磨牙牙齒全長較正常值偏小，而第二恒磨牙為正常雙根，那么推測本病例的發生可能與前述因素均有關。融合根及C形根管的診斷在臨床上一般多依據開髓后的根管探查以及術前、術中、術后的根尖片來判斷，有條件的情況下可在牙科顯微鏡下直接觀察。本病例中利用空間分辨率優異的CBCT，在下頜第一恒磨牙牙根不同部位橫斷面影像上清楚地顯示了該融合根的舌側縱溝及連續C形的根管。C形根管內具有復雜的根管系統，根管治療時不易進行徹底的預備和充填，在臨床上是一個治療難點。
Ordinola-Zapata等通過具有C形根管的離體下頜第二磨牙的研究認為：C形根管系統不管使用哪種充填系統都很難獲得可信的充填，牙膠在根尖1/3段充填封閉性最差。如何提高C形根管的治療成功率，近年來國內外學者做了大量研究。
目前，普遍使用的鎳鈦根管預備器械如Pro-Taper以及新型鎳鈦器械如SAF、Waveone等，配合預敞根管上段預備技術、超聲蕩洗、乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）與次氯酸鈉聯合化學預備、熱牙膠加壓充填技術等通過研究被證明能有效提高C形根管的治療效果。
下頜第一恒磨牙在恒牙中萌出最早，牙面窩溝形態復雜且承受較大的咀嚼力，極易發生牙髓及根尖周病變進而需要進行根管治療。本病例的出現提示下頜第一恒磨牙的牙根及根管系統可能會有不同于尋常的較大變異。熟悉牙齒的牙根及根管形態并了解其可能出現的變異情況有助于臨床醫師進行完善而有效的根管治療。