病例報道
患者，男，52歲，因雙肩部外傷伴疼痛、活動受限18h入院。患者于入院18h前酒醉后摔倒，顏面著地，肩部未著地，當時肩部無疼痛，因患者身材魁梧，同伴一人拉一條胳膊，試圖將其拉起，如此反復搖擺后，患者感雙肩部疼痛明顯，雙肩關節活動受限，因當時酒醉，而且交通不便，未及時來院就診。在家中自服止痛藥物治療，次日酒醒后仍感雙肩部疼痛，不能活動，當地醫院攝X線片示雙肩關節前脫位，未行其他處理，來院進一步治療，予以全身麻醉下行雙肩關節脫位手法復位術，術后雙上肢予胸位繃帶固定（圖1）。
討論
肩關節脫位占全身關節脫位的40%以上，分為前脫位和后脫位，以前脫位多見，前脫位又分為肩胛盂下脫位、喙突下脫位和鎖骨下脫位［1］。單側肩關節脫位臨床多見，但雙側肩關節同時脫位者臨床罕見，分析其受傷機制，患者處于酒醉狀態時，關節松馳，當兩人拉左、右上肢過程中，上臂極度外展、外旋、背伸、肱骨頸向后接觸肩峰并形成支點，使肱骨頭向盂下脫位，形成肩胛盂下脫位，繼續滑到肩胛前部成為喙突下脫位，即本例患者脫位方式：左側喙突下，右側盂下脫位。本例患者全身麻醉下手法輕易復位，筆者體會：①肩關節脫位復位前應攝肩關節X線片，確定是單純脫位，還是合并骨折；②肩關節脫位，宜早期復位，固定肩關節，年輕患者，肌肉不發達者一般可手法復位，但老年人、體格魁梧，肌肉發達者宜在全身麻醉下復位，否則有導致繼發損傷，嚴重者可致骨折發生可能；另外，全身麻醉狀態下可減少疼痛，消除患者的緊張心理，易復位，還可防止繼發損傷，但是，手法復位困難者，不可強行再復位，應開放復位，術中解除阻礙影響復位的因素，以免加重局部組織損傷；③復位后常規將肩關節固定3周，使損傷關節囊初步愈合，以免日后引起習慣性脫位。