雙側酒精性股骨頭缺血性壞死是非創傷性股骨頭缺血性壞死的主要亞型之一，近年來國內的發病率明顯增高，但合并雙側肱骨頭缺血性壞死卻十分罕見。本院于2016-05-12診治1例雙側酒精性股骨頭缺血性壞死合并雙側肱骨頭缺血性壞死，報道如下。
病例報道
患者，男，35歲，農民。因雙側髖關節疼痛進行性加重伴活動受限1年入院，患者既往有長期大量飲酒史，每日平均400g白酒，持續飲酒20年。無長期激素使用史及相關疾病史，雙髖無明顯外傷史。查體：全脊柱未見明顯異常，生理反射存在，病理反射未見明顯陽性；雙髖屈曲、外旋（外旋約10°），雙髖深壓痛陽性，活動明顯受限。左髖屈伸活動度5°~80°，不能過伸；外展0°~10°，內收、內旋、外旋明顯受限。右髖屈伸活動度10°~80°，不能過伸；外展0°~10°，內收、內旋、外旋明顯受限。雙膝屈曲位，伸直明顯受限，活動度10°~120°，伸直位腘窩軟組織及股二頭肌肌腱張力明顯增高。雙下肢肌張力正常，肌力稍減弱，髂腰肌肌力4＋，雙側股四頭肌肌力5－，股二頭肌肌力4＋，屈伸踝肌力正常。肢體末梢感覺、血運正常。患者完成術前檢查后補充查體：雙側肩部深壓痛可疑，活動未見明顯受限。下肢全長DR片及雙側髖關節CT重建顯示雙側股骨頭塌陷扁平，雙側髖臼變形、變淺，臼頂破壞（圖1），考慮為雙側股骨頭缺血性壞死（FicatⅣ期）；雙膝屈曲，無明顯骨性畸形。胸部平片顯示胸部無特殊，雙側肱骨頭信號改變，懷疑肱骨頭缺血性壞死。肩關節正側位X線片顯示雙側肱骨頭骨質破壞伴班片狀硬化影，形態不完整，輕度塌陷，考慮雙側肱骨頭缺血性壞死（圖2）。
雙側股骨頭塌陷明顯，分期行人工全髖關節置換術，術中見股骨頭扁平，形態改變，髖臼變形明顯，股骨頭標本送病理檢查，病理檢查結果支持股骨頭缺血性壞死診斷。術后雙下肢給予皮膚牽引治療，1周后雙膝屈曲畸形明顯改善，伸直活動無明顯受限，術后復查骨盆及雙下肢全長X線片顯示雙側髖關節假體位置滿意，沈通氏線連續性良好，雙下肢等長，雙膝可完全伸直（圖3）。對于雙側肱骨頭缺血性壞死的治療，由于雙側肱骨暫無明顯癥狀，活動無明顯受限，囑患者戒酒，避免劇烈活動及持久運動，必要時給予非甾體消炎鎮痛等對癥治療，并進行關節保養。
討論
本例具有長期、大量飲酒病史，是股骨頭缺血性壞死的高發人群，但患者的發病年紀較輕，屬于典型的早發酒精性股骨頭缺血性壞死；患者病程約1年，屬于股骨頭缺血性壞死患者中進展較快的。由于股骨頭破壞嚴重，髖關節的功能障礙明顯，持續的、嚴重的髖關節屈曲畸形導致膝關節繼發屈曲畸形，但術前下肢全長X線片未見膝關節骨性結構改變，考慮患者膝關節畸形為軟組織攣縮所致，故術后給予持續皮膚牽引治療，在持續牽引配合雙下肢肌力鍛煉，雙下肢均在牽引1周后得到良好的功能恢復。
酒精性股骨頭缺血性壞死是非創傷性股骨頭缺血性壞死兩種主要亞型之一，隨著我國人民生活水平的不斷提高，持續、大量飲酒的人群逐漸增多，因大量飲酒導致的酒精性股骨頭缺血性壞死的患病率也在逐年增加。最新統計結果顯示，我國近10年來酒精性股骨頭缺血性壞死人群患病率逐漸增高，因酒精性股骨頭缺血性壞死導致的殘疾、部分或完全喪失勞動力患者的比例也在逐年增加，酒精性股骨頭缺血性壞死即將超過激素性股骨頭缺血性壞死成為非創傷性股骨頭缺血性壞死的最主要組成部分。
目前的文獻研究表明，肱骨頭缺血性壞死的發病率很低，比股骨頭缺血性壞死要低得多，但缺乏人群大樣本數據研究。張德桂等進行回顧性研究，在統計的6958例中發現肱骨頭缺血性壞死48例，占骨壞死患者的6.04%。檢索數據庫發現，在目前的文獻記載中，肱骨頭缺血性壞死也可以根據是否由外傷導致分為創傷性肱骨頭缺血性壞死與非創傷性肱骨頭缺血性壞死。創傷性肱骨頭缺血性壞死患者多有肱骨頭外傷史，包括肱骨頭暴力型外傷（如肱骨頭粉碎性骨折）與肱骨頭微損傷，其中肱骨頭微損傷與肱骨頭缺血性壞死具有明顯相關性。
由于非創傷性肱骨頭缺血性壞死的發病率極低，目前關于其報道較少，何剛等曾報道1例雙側酒精性肱骨頭缺血性壞死，患者存在較重體力活動，因而酒精與微損傷等多種因素參與了疾病的進展。陸蘭芬報道了1例酒精性肱骨頭缺血性壞死，并指出肱骨頭缺血性壞死罕見。何春軍等報道了1例35歲男性患者發生雙側肱骨頭缺血性壞死合并雙側股骨頭缺血性壞死，患者同時存在長期吸煙史及長期大量飲酒史。另外還有激素性肱骨頭缺血性壞死的個案報道。綜合上述病例報道及張德桂等的研究可以發現，肱骨頭缺血性壞死患者的發病年齡（平均38.6歲）較股骨頭缺血性壞死患者低（單側38.02±16.72，雙側42.61±13.71），創傷性肱骨頭缺血性壞死的發病率較高，非創傷性肱骨頭缺血性壞死中酒精性肱骨頭缺血性壞死發病率稍高于激素性肱骨頭缺血性壞死。
對于肱骨頭缺血性壞死的治療，早期患者無明顯癥狀或僅負重時肩關節輕微疼痛，治療方案為控制肩關節的負重及活動，癥狀明顯時可給予非甾體藥物、中成藥等控制癥狀及改善局部循環。周小明等在肱骨頭骨折早期通過在肱骨頭植入胸肩峰動脈三角肌支血管束，從而達到預防肱骨頭缺血性壞死的目的并取得良好的療效。Rosenberg等則推薦肱骨頭缺血性壞死患者早期行肱骨頭髓心減壓手術，以獲得較滿意的癥狀控制。趙飛等則推薦中晚期肱骨頭缺血性壞死患者行肩關節鏡手術，可以獲得較滿意的功能改善。對于肱骨頭缺血性壞死晚期患者，大多文獻推薦行肩關節或肱骨頭置換術，不僅可以明顯緩解癥狀，而且還可以很好地恢復肩關節的功能，恢復患者的日常活動。