髁突肥大是一種不正常的髁突發育狀態，是罕見的自限性關節疾病；好發于10～30歲人群，無性別差異。目前，髁突肥大發生的病因學并不是十分清楚，包括內在因素和外在因素；內在因素為髁突血管化改變、激素紊亂以及軟骨、軟骨質的骨疣改變；外在因素為微小創傷以及炎癥改變。
單側髁突肥大會導致面部不對稱，咬合錯亂，也會引起疼痛和功能障礙。單側髁突異常增殖，會使髁頸以上部分變長，漸進性的牙合平面傾斜、健側后牙反牙合，患側后牙開牙合，上下中線偏斜。雙側髁突肥大表現為骨性Ⅲ錯牙合。對于成年髁突肥大的患者，一般建議進行髁突肥大切除術后正畸治療。本文對1例成年患者雙側髁突肥大切除術后，通過MBT直絲弓矯治技術進行正畸治療；探討與骨性Ⅲ類臨床表現相似的髁突異常增生的正畸治療原則。
病例報告
患者，男性，22歲，主訴：上下前牙不能咬合數月，近日來逐漸加重。患者無家族遺傳史及外傷史，無口腔不良習慣，無全身系統性疾病。正面觀下頜左偏4mm，側面觀為凹面型。上下前牙反牙合，反覆蓋約5mm，雙側尖牙、磨牙關系均為完全近中，下中線左偏1mm（圖1）。
雙側髁突切除術后1個月，患者自述上下前牙不能接觸，要求術后正畸。正面觀面部左右對稱，側面觀直面型，面下1/3過長。口內檢查：下中線右偏約3.5mm，前牙區開牙合，覆牙合約為－3mm，上頜磨牙明顯高于牙合平面，雙側磨牙均為遠中關系。曲面體層片顯示患者上頜牙合平面傾斜（圖2）。
正畸前的X線頭影測量分析顯示：下頜平面角減小，說明患者下頜后退，矢狀骨面型為Ⅱ類，垂直骨面型為高角。上前牙唇傾、下頜前牙稍舌傾。頭影測量分析結果見表1。
關節錐形束CT（cone beam CT，CBCT）顯示：雙側髁頸以上已被切除，髁突位于關節窩下。“骨掃描”顯示：按斷層圖像計算的放射性比值：右側髁突/左側髁突=1.04，但右側髁突/頂骨=1.74。左右側髁突骨質代謝活性相似，但明顯高于顱骨，說明雙側髁突處于生長活躍狀態（圖3）。
治療計劃種植釘輔助壓低雙側上頜磨牙，糾正前牙開牙合，上下頜牙列整體遠中移動，內收上下前牙，達到雙側尖牙、磨牙I類關系，促進髁突回到關節窩，以便關節區改建。
矯治過程及結果：上下頜安放MBT直絲弓托槽，雙側上頜顴牙槽嵴、腭中縫處各植入1顆種植釘（顴牙槽嵴為2mm×12mm鈦合金種植釘；腭中縫處植入8mm×1.4mm種植釘；Ormco公司，德國）。通過種植釘支抗絕對壓低上頜磨牙，去除牙齒代償。在穩定弓絲階段，下頜雙側外斜線處各植入1顆鋼釘（外斜線處，2mm×10mm；錨定骨釘v型，亞太醫療器械科技股份有限公司，中國）進行下頜牙列整體后移。通過22個月矯治，排齊整平上下牙列，種植釘輔助壓低雙側上頜磨牙，糾正前牙開牙合，種植釘輔助整體后移下頜牙列，上下頜中線與面中線一致，調整咬合到尖牙、磨牙I類關系后結束矯治（圖4）。
矯治后，患者面型得到明顯改善，面下1/3明顯變短，上下中線與面中線一致，前牙覆蓋2mm、覆牙合2mm，雙側尖牙、磨牙I類關系。X線頭影測量片顯示：下頜出現逆時針旋轉（圖5）。患者初診時雙側髁突肥大，關節前、上、后間隙變小（圖6A）；雙側髁突肥大切除后，雙側髁頸以上被切除，關節上間隙明顯變大，髁突不位于關節窩內（圖6B）；正畸結束后雙側髁突改建良好，改建為正常的髁突形態，關節前、上、后間隙基本正常（圖6C）。
