整體下牙列遠移是骨性Ⅲ類掩飾性治療常選用的治療方案，但治療前需拔除下頜智牙。對于水平阻生且緊鄰下牙槽神經管的病例，直接拔除引起下唇麻木的風險較大。正畸牽引拔除是通過周圍骨組織改建促進智牙移位離開神經管，減小手術風險的有效方法。我院近3年來采用雙種植支抗釘配合懸臂梁牽引拔除水平阻生智牙，獲得了較好效果，現報道如下。
1.病例與方法
1.1病例選擇
選擇2012年4月—2015年8月在徐匯區牙病防治所正畸科轉診要求拔除下頜水平阻生智牙的患者為研究對象。納入標準：①全景片顯示下頜智牙水平阻生，牙根與下牙槽神經管重疊，錐形束CT（cone-beam CT，CBCT）掃描確認智牙與下牙槽神經管大面積接觸。②口腔衛生狀況良好，無牙周疾病，無全身性疾病。③患者知情同意，依從性好。最終選擇8例，其中，男2例，女6例；年齡22~30歲，平均25歲。
1.2材料
種植體：A-One微種植釘（臺灣亞太醫療器械科技股份有限公司），型號2mm×12mm。流體樹脂（3MESPE），網底頰面管（3M），粘結式舌側鈕（杭州新亞齒科材料公司），化學固化釉質粘接劑（3M），0.020英寸Niti絲（深圳市速航科技發展有限公司）。
1.3方法
全景片顯示下頜智牙水平阻生，智牙影像與下牙槽神經管重疊，CBCT證實智牙與下牙槽神經管大面積接觸（圖1）。
圖1 初始的智牙位置
方案設計：同側外斜線植入微種植支抗釘2顆，配合懸臂梁結構促進智牙向移動，待其冠部離開神經管時，截除牙冠，同時調整懸臂梁方向，近中向牽引智牙，待其離開神經管后拔除。治療步驟：常規消毒、鋪巾，采用碧蘭麻阻滯麻醉，在同側下頜第一磨牙、第二磨牙頰側植入2mm×12mm微種植支抗釘2顆，暴露智牙冠遠中面，止血后粘接舌側鈕，0.3mm結扎絲將加力點延伸到黏膜外。術后服用消炎藥2~3d，口泰含漱1周，3次/d，1周后拆線。
利用流體樹脂將2顆微種植釘頭部固定連接，粘接固定頰面管，管徑方向與平面垂直，0.020英寸Niti絲一端就位到頰面管，另一端與附著在智牙上的牽引鉤固定連接，形成懸臂梁結構（圖2），所產生的牽引力值約250g。當全景片證實智牙牙冠離開神經管后，轉口腔外科進行智牙牙冠切除，重新粘接舌側鈕，調整附著在種植釘的頰面管管徑為水平向，0.020英寸Niti絲與固定在智牙上的舌側鈕固定結扎，牽引智牙近中向移動，橡皮鏈同時施加近中向牽引力（圖3）。定期拍攝全景片，觀察智牙與下牙槽神經管的關系，待CBCT證實兩者明顯分離后轉口腔外科行微創拔除（圖4）。拔除后常規縫合、止血，1周后拆線，轉正畸科進行后續正畸治療。
圖2 牽引智牙冠部離開神經管
圖3 水平位頰面管和懸臂梁施力圖
圖4 智牙離開神經管