1.臨床資料
雙胞胎姐妹，3歲，主因乳前牙反，于2017-11-08就診于我院。兩姐妹均母乳結合奶瓶喂養，母乳喂養5個月。否認不良哺乳習慣，無睡覺時長期含奶瓶、奶嘴安慰史。
無伸舌、吮指、咬上唇、下頜前伸等不良習慣。否認家族史，家族中直系親屬無同類病人，家族中隔代及遠代均無同類病人，已詳細調查完全可以排除婚外生育史。兩姐妹同為B型血，父母均為B型血。
口腔檢查：兩姐妹上下頜乳牙列基本一樣，牙位13-23區段與33-43區段反，反覆蓋深，乳磨牙近中關系，咬合關系良好。無下頜體肥大，無扁桃體肥大和腺樣體肥大。兩姐妹、父母口內照及兩姐妹曲面斷層片見圖1。
診斷：乳前牙反牙合。處理：兩姐妹經曲面斷層片、頭顱定位側位片明確診斷后，用墊式矯正器矯治。
2.討論
反的形成原因較為復雜，有遺傳、先天性疾病、全身性疾病、口腔不良習慣等（伸下頜及長時間吮吸奶瓶及母乳等都可以造成前牙反、下頜前突）。前牙反與家族史有關,錯畸形是一種多基因遺傳病，同時會受到遺和環境兩方面的影響。遺傳因素在乳牙反中起著重要作用。
王爽等的研究指出，遺傳骨性安氏Ⅲ類錯牙合先證者一級親屬的遺傳度是0.74±0.09，說明遺傳因素起了相當大的作用，同時骨性安氏Ⅲ類錯具有多基因遺傳病的特點。雙胞胎一般可分為同卵雙胞胎和異卵雙胞胎兩類,該雙胞胎姐妹同為B型血，其同卵雙胞胎的可能性較大。該組雙胞胎姐妹表現為上下頜牙列及咬合基本一樣，同時前牙反。從表象看其前牙反形成原因更符合遺傳所致的特點。但該組病例找不到遺傳和家族史，父母、祖父母、外祖父母均無反病例，亦無同類病人。故此組雙胞胎病例導致反的病因就顯得值得探討。
經檢索文獻發現：乳牙反的病因分析中奶瓶喂養比母乳喂養發生前牙反的幾率大。陶海彪等研究發現，喂養時頭位遠離水平位越多的兒童，比用奶瓶喂養時頭位更接近水平位的兒童，更容易引起反牙合。Chen等研究也顯示母乳喂養持續時間與乳磨牙反發生率密切相關，小于6個月的母乳喂養更容易發生反牙合。
汪曉彤等的研究也證實了以上觀點。仔細分析該組病例可能更符合母乳喂養時間過短，奶瓶喂養方法不當的病因學診斷。兩雙胞胎女孩在沒有明確遺傳背景的情況下，因母乳喂養時間偏短，不良喂養習慣導致同時前牙反牙合，并且臨床表現完全一致，確實尤為罕見。該組病例為臨床工作中，合理指導母乳或人工喂養敲響了警鐘。此類病例的處置，仍應符合乳牙反的一般治療原則，應早期診斷，早期干預治療。