無黃疸型肝炎的臨床表現僅似輕微的感冒,而且無黃疸,尤其在兒童HAV感染和HCV感染后多見,這種癥狀可能是急性肝炎的唯一臨床表現,這種類型的肝炎的發病率遠遠高于典型的肝炎。然而,除非AST和ALT特征性升高,這種病往往被誤診。
復發性肝炎發生在少數恢復期的病人,其預后仍較好,很少繼發慢性肝炎。然而丙型肝炎病人反復復發和轉氨酶上下波動相當常見,而且往往會發展為慢性肝病。
在膽汁淤積性肝炎病人,盡管炎癥過程一般可以恢復,但有時黃疸,堿性磷酸酶升高及皮膚瘙癢可持續存在。臨床上這與肝外膽道梗阻的鑒別很有必要。最好通過口服消膽胺8~10g/d是否緩解來鑒別,如能緩解者即為膽汁淤積性肝炎。
暴發性肝炎是一種罕見的類型,而且常見于乙肝病毒和肝毒性物質或藥物損傷所致。而甲型肝炎病毒很少引起暴發性肝炎,HCV的作用不確切,隨著肝性腦病的發生,臨床癥狀迅速加重預示病情嚴重。某些病例在幾小時內即可發生昏迷,有時伴有腦水腫。肝實質細胞大面積壞死,肝臟體積縮小(急性黃色肝萎縮),而且常因肝細胞功能衰竭和彌漫性血管內凝血而出血。凝血酶原時間延長提示預后較差。此外常可發生功能性腎功能衰竭,這往往預示患者即將死亡。
盡管采取多種措施,成年患者能存活者仍很少,兒童患者預后略好一些。對這種患者,細心的護理和認真地治療特殊的并發癥有助于病情的恢復。現已證實,大劑量使用糖皮質激素,換血,前列腺素治療都無效。在某些急診中心,已進行肝臟移植,并已經取得一定的成功,可挽救病人的生命,但難以選擇病例及獲得供體。存活的患者往往可完全恢復而肝臟無永久性損害。
橋接性壞死是一種不常見的變異性疾病醫學教。育網收集整理,其特征是在臨近門管區和/或中央區之間形成橋接狀態的萎陷組織條索。臨床上與普通肝炎沒有區別,但這種肝細胞壞死往往是隱匿性地加劇而非突然發作,而且可發生體液潴留和輕度腦病。橋接性壞死對預后的影響尚有爭論,但慢性活動性肝炎的患者可能大部分是由這種亞型所致,不過大多數肝細胞橋接性壞死的患者可完全恢復。對這種患者是否使用皮質類固醇激素治療還有爭論,但普遍認為在已證實有病毒復制患者不應使用。