【一般資料】
女性,36歲,護士
【主訴】
口服青霉素后突發胸悶、喘鳴、四肢濕冷15分鐘。
【現病史】
患者家屬訴緣于15分鐘前口服青霉素V鉀后，突然出現胸悶、喘鳴，迅速出現四肢濕冷，大汗淋漓，煩躁不安，意識模糊，無四肢抽搐，無惡心、嘔吐，無二便失禁，急來我科，以“過敏性休克”收住院。
【既往史】
既往體健，無手術史，外傷史及藥物過敏史，否認“肝炎”、“結核”等傳染病接觸史。
【查體】
T:35.8℃,P:106次/分,R:28次/分,BP:70/40/mmhg。發育正常，營養中等，意識模糊，煩躁不安，查體不合作。全身皮膚粘膜紫紺，無黃染，皮膚彈性差，未見肝臟、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱外形正常。眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，角膜無混濁，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，眼球運動正常，光反射靈敏。耳廓外形正常，外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛。鼻無畸形，鼻腔粘膜無充血、水腫，鼻中隔無偏曲，鼻翼無扇動，各副鼻竇無壓痛。口唇紫紺，頰粘膜無潰瘍、白斑。咽后壁無紅腫，懸雍垂居中，雙側扁桃體無腫大，喉有痰鳴。頸軟，頸靜脈無怒張，頸動脈無異常搏動及雜音。氣管居中，雙側甲狀腺無腫大。胸廓對稱，無畸形。胸壁無靜脈曲張，未及皮下氣腫。胸式呼吸，呼吸動度雙側增強，肋間隙無增寬。語顫無增強及減弱，無捻發感及胸膜摩擦感。雙肺叩診清音，肺肝濁音介于右鎖骨中線第五肋間。雙肺呼滿布哮鳴音。心前區無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內側1.5cm。無震顫及心包摩擦感。心濁音界無擴大。心律106次/分，律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。無脈搏短拙，無奇脈及大動脈槍擊音。無水沖脈，毛細血管搏動征（-）。腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及逆蠕動波，腹肌軟，全腹無壓痛，無反跳痛，肌緊張，肝脾未及，Murphy征陰性，麥氏點無壓痛，叩診移動性濁音陰性，腸鳴音正常4-6次/分，未聞及氣過水音及金屬音。**及外生殖器未見異常。脊柱四肢無畸形，四肢關節活動正常，雙側脛骨前及足背無水腫。生理反射正常存在，病理反射未引出。
【輔助檢查】
血常規示：白細胞11.26*10^9/L，中性細胞比率79.8%，淋巴細胞比率15.1%，嗜酸粒細胞數0.07*10^9/L，血紅蛋白124g/L。凝血功能示：凝血酶原時間16.3Sec，國際標準化比值：1.32，部分活化凝血活酶時間1.32，纖維蛋白原3.12g/L，凝血酶時間16.0Sec。
【初步診斷】
過敏性休克。
【診斷依據】
1.中年女性，急性起病；2.患者15分鐘前口服青霉素V鉀后，突然出現胸悶、喘鳴，迅速出現四肢濕冷，大汗淋漓，煩躁不安，意識模糊；3.T:35.8℃,P:106次/分,R:28次/分,BP:70/40mmhg，意識模糊，煩躁不安，查體不合作，全身皮膚粘膜紫紺，口唇紫紺，胸式呼吸，呼吸動度雙側增強，雙肺呼滿布哮鳴音；4.血常規示：白細胞11.26*10^9/L，中性細胞比率79.8%，淋巴細胞比率15.1%，嗜酸粒細胞數0.07*10^9/L，血紅蛋白124g/L。凝血功能示：凝血酶原時間16.3Sec，國際標準化比值：1.32，部分活化凝血活酶時間1.32，纖維蛋白原3.12g/L，凝血酶時間16.0Sec。
【鑒別診斷】
1.失血性休克：患者多有腹部外傷史，傷后面色蒼白，四肢濕冷，大汗淋漓，血壓下降，腹腔穿刺抽出不凝血可以鑒別。2.感染性休克：多有明確感染病史，特別是革蘭氏陰性菌感染，出現四肢濕冷、口唇紫紺，尿量減少，血壓下降等休克表現。
【診治經過】
患者入院后立即皮下注射腎上腺素注射液0.5毫克，靜脈注射**注射液10毫克，吸入沙丁胺醇氣霧劑，快速靜脈輸入生理鹽水。病情逐漸好轉。15分鐘后重復皮下注射腎上腺素0.5毫克，血壓恢復正常，尿量正常，3日后痊愈出院。
【臨床診斷】
過敏性休克。
【分析總結】
過敏性休克是機體接觸致敏性物質后，已致敏的機體通過一系列抗原抗體反應，突然發生的嚴重的全身過敏性反應，病情嚴重，若得不到及時處理，常因呼吸道阻塞、窒息而危及生命。休克的嚴重程度與機體應激反應、抗原進入量及途徑不同而有很大差別。治療的關鍵是保持呼吸道通暢，舒張氣管，可以藥物霧化吸入，必要時可以氣管插管或者氣管切開。腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，可以根據病情重復應用，但有引起急性腎功能衰竭的危險。如果經補液、抗休克治療后，血壓不能恢復，可以靜脈滴注多巴胺，升高血壓，維持重要臟器功能。
病例來源：愛愛醫