口腔頜面部骨源性肉瘤系起源于骨間質來源的惡性腫瘤。可發生于任何頜面骨,但以上下頜骨為最常見。
1、根據不同的病理表現,口腔頜面部骨源性肉瘤大致有以下幾類:
(1) 骨纖維肉瘤(fibrosarcoma of bone)。
(2) 骨肉瘤(osteosarcoma):亦稱成骨肉瘤(osteogenic sarcoma)。骨肉瘤還可分成以下3個亞型:骨母細胞型(osteoblastic)、軟骨母細胞型(chondroblastic)和成纖維細胞型(fibroblastic)。
(3) 周圍性(peripheral)或近密質骨(juxtacortical)骨肉瘤:按UICC臨床腫瘤分類分期的規定將其列為軟組織腫瘤,實際上包括了骨膜起源的骨肉瘤。
(4) 放射后骨肉瘤(post-irradiation bone sarcoma)。
(5) 軟骨肉瘤(chondrosarcoma)。
(6) 間葉軟骨肉瘤(mesenchymal chondrosarcoma)。
(7) 尤文肉瘤(Ewing sarcoma)。
(8) 骨惡性纖維組織細胞瘤(malignant fibrotls histocytoma of bone)。
2、口腔頜面部骨源性肉瘤的共同臨床表現是:①發病年齡輕,多見于青年及兒童;②病程較快,呈進行性的頜面骨膨脹性生長,皮膚表面常有血管擴張及充血;③頜面骨在影像學檢查中均有不同程度、不同性質的骨質破壞,且呈中央(心)性,由內向外發展;④后期腫塊破潰,可伴發溢液或出血;⑤頜骨破壞可導致牙松動甚至自行脫落,巨型腫塊可導致病員咀嚼、呼吸障礙。
3、除這些共有癥狀外,根據不同的病理類型而有其不同的臨床表現。
(1) 骨肉瘤:為頜面口腔頜面部骨源性肉瘤中最常見者。在國內5校口腔病理標本統計分析中,在161例口腔頜面部骨源性肉瘤中有99例,占61.5%。
骨肉瘤是惡性程度較高的腫瘤。從幼兒到老年都可發生,但以30~40歲最常見。男性較女性為多。約有5%~7%發生于頜骨,下頜骨較上頜骨為多見。損傷及放射線可能為誘發因素。
骨肉瘤是由腫瘤性造骨細胞、腫瘤性骨樣組織及腫瘤骨所組成。分化較成熟、骨化明顯、腫瘤骨較多的骨肉瘤稱為成骨性骨肉瘤(osteogenic sarcoma),其惡性程度較低,生長較慢;如造骨細胞分化較原始或呈胚胎型,只有輕度骨化,腫瘤骨稀少的骨肉瘤稱為溶骨性骨肉瘤(osteolytic sarcoma),其惡性程度較高,生長較速。溶骨性骨肉瘤多發生于骨的松質骨;成骨性骨肉瘤多發生于密質骨。
骨肉瘤的早期癥狀是患部發生間歇性麻木和疼痛,但很快即轉變為持續性劇烈疼痛,并伴有反射性疼痛;以后腫瘤迅速生長,牙槽突及頜骨發生膨脹或破壞,牙松動、移位。腫瘤穿破骨密質及骨膜后,面部可出現畸形,表面皮膚靜脈怒張,呈暗紅色。當腫瘤較大,血運豐富時,局部溫度可增高。骨質破壞過多時,可發生病理性骨折。
骨肉瘤一般沿血循環轉移,最常見是肺、腦與骨,但與長骨骨肉瘤比較,頜骨骨肉瘤的遠處轉移率也不太高。偶爾可沿淋巴擴散而轉移至區域淋巴結。
骨肉瘤中由放射治療引起的放射后骨肉瘤其放療后的潛伏期平均為14年。在國外,由于放射治療比較發達,早期對良性病變采用放射治療者很多,據信,在接受70Gy以上劑量的病員中有約0.2%的機會發生放射后骨肉瘤。
(2)軟骨肉瘤 也是口腔頜面部骨源性肉瘤中最常見者。國內5校的口腔病理標本統計分析,在161例口腔頜面部骨源性肉瘤中有55例,占34.2%。但Neville卻認為,軟骨肉瘤甚少,在全身骨腫瘤中僅占10%左右,而在頭頸部其發生率不到1%。他認為一些單位報道的頜骨軟骨肉瘤病例數較多,可能是由于病理診斷標準不一,將軟骨性骨肉瘤(chondrogenic osteosarcoma)納入軟骨肉瘤中所致。
軟骨肉瘤可發生于任何年齡,平均年齡30歲左右。上下頜骨發生比例大致相等。男稍多于女。臨床常為無痛性,逐漸長大的腫塊,除此外臨床表現與骨肉瘤大致相同。
軟骨肉瘤很少有轉移傾向,無論是淋巴道或是血循轉移。
間葉性軟骨肉瘤較為罕見,發病年齡稍輕,峰值在10~30歲, 1/3~1/4發生于顱面部。其特點是病程發展快,腫塊伴有疼痛。
與軟骨肉瘤比較,間葉性軟骨肉瘤惡性程度很高,淋巴道及血循轉移快,預后很差。
(3) 骨纖維肉瘤與惡性纖維組織細胞瘤 與軟組織纖維肉瘤相比,骨源性纖維肉瘤較少。骨纖維肉瘤可起源于松骨質,也可來自骨膜,后者有時被劃入軟組織肉瘤范疇。據信以前被診斷為骨纖維肉瘤的病例,多被更正為惡性纖維組織細胞瘤或其他類型的腫瘤。因而,近年來被診斷為骨纖維肉瘤的病例數日趨減少。
骨纖維肉瘤好發于長骨,僅約15%發生于顱面部,其中下頜骨好發。男女差別不大,平均發病年齡40歲左右。臨床除腫塊外,伴有疼痛、麻木、牙松動等癥狀。