夏科氏關節病又稱神經源性關節病，是以神經感覺和神經營養障礙為特點的破壞性骨關節病，由法國神經病學家Charcot于1868年在梅毒患者中發現并報道，故此得名。由于早期假體設計及操作技術和疾病自身特點的原因，夏科氏關節病曾被視為全膝關節置換（TKA）手術的絕對禁忌證。但隨著TKA技術的不斷完善，目前有關TKA治療夏科氏關節病的報道越來越多。然而由于術后療效的不確定，TKA治療仍具有一定的挑戰性。故筆者擬回顧性分析1例膝關節夏科氏關節病行TKA治療過程，現報告如下。
病例資料
患者，男，60歲，因左膝關節腫脹畸形伴活動障礙4個月就診。當地醫院診斷為左膝病理性骨折脫位，當地醫院考慮左膝關節病變可能為惡性骨腫瘤，建議轉上級醫院治療。患者既往有高血壓病史20余年，血壓最高180/90mmHg，目前口服絡活喜5mgqd，血壓控制在130/80mmHg左右。有腔隙性腦梗塞病史6年，長期口服阿司匹林抗凝治療。半年前體檢發現快速血漿反應素試驗（RPR）陽性，滴度高，考慮梅毒。給予青霉素進行祛梅治療后RPR轉陰。
專科檢查：脊柱外觀無畸形，活動無受限，脊柱軸向叩痛（-）。雙上肢運動、肌力及感覺未見明顯異常，雙側Rossilimo征（-）、Hoffmann征（-）。軀體感覺無異常，腰椎棘突及棘間無壓痛，雙側直腿抬高試驗（-），雙側股神經牽拉試驗（-）。左膝關節腫脹畸形，未及明顯壓痛，左膝皮溫偏高，被動能伸直，關節活動度（ROM）：120°-20°-0°，主動伸展滯缺：20°，關節前后方穩定性：>10mm，關節內外側穩定性：>15°，膝關節KSS臨床評分44分，功能評分30分，股四頭肌肌力Ⅳ級。雙下肢肢端感覺及血運情況正常。實驗室檢查：血常規、風濕三項（ESR、RF及抗O）、C反應蛋白、生化等均未見明顯異常，梅毒血清特異性抗體（TPHA）陽性，快速血漿反應素試驗（RPR）陰性。術前影像學檢查：膝關節負重正側位片示左膝關節對位差，呈半脫位，左股骨遠端、脛骨近端形態失常，脛骨平臺塌陷，骨質不連續，左膝周圍多發高密度影。髕骨軸位片示左髕骨形態欠佳、外移，左股骨外側髁欠規整，可見點片狀高密度影；左髕股關節對位欠佳，髕骨相對外移（見圖1）。
手術方法：采用腰硬聯合麻醉，常規消毒、鋪巾，止血帶加壓至350mmHg。行左膝正中切口，沿髕骨內側切開關節囊及伸膝裝置，顯露膝關節腔。術中見：關節液呈血性渾濁樣，內側平臺塌陷約3CM，左股骨外側髁向關節內側脫位，外側髁軟骨及骨質缺損，關節周圍見大量增生滑膜組織及骨贅，內側副韌帶尚完整，外側副韌帶完全斷裂，前后交叉韌帶及內側半月板缺如（見圖2）。予松解內側軟組織，清理關節腔內增生滑膜組織（病理檢驗）及關節周圍部分骨贅，股骨髁間窩鉆孔，5°外翻連接股骨遠端切模插入髓內定向桿，拔除髓內桿，行股骨遠端截骨。3°外旋安裝股骨旋轉定位器，測量并確定假體型號。安裝四合一截骨板，分別行股骨髁前、后及斜面截骨。安裝髁間成形器行髁間成形。屈膝脫位膝關節，顯露脛骨平臺。切除外側半月板。放置脛骨髓外定向桿，后傾3°安裝脛骨平臺切模，行平臺截骨。取脛骨外側平臺及股骨髁截骨片修整合適后植于內側平臺，糾正骨缺損，并以5枚螺釘固定骨片。安裝平臺成形板行脛骨髓腔成形。安裝試模復位膝關節，在伸直0°和屈膝120°位下測試膝關節對線、內外翻穩定性及髕骨軌跡。取下試模，清理并沖洗關節腔。攪拌骨水泥，安裝6號脛骨平臺，14mm墊片及8號股骨髁假體，伸直膝關節待骨水泥固化。沖洗關節腔，松止血帶止血，關節內放置負壓引流管1根接負壓吸引器。閉合切口。術中出血1200mL，輸紅細胞懸液4U。
