史建剛：把醫學創新寫進人民健康

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2017年6月1日，上海長征醫院手術室內，一場已經持續6個小時的手術仍在繼續。術者是該院骨科教授史建剛，患者是一位因頸椎后縱韌帶骨化癥的后路手術導致手指失去知覺的盲人。

時間一分一秒過去，史建剛寸步不離守在手術臺患者身邊，等待患者麻醉蘇醒，內心有些忐忑。

因為這是世界首例“頸椎前路可控前移融合技術（ACAF）”應用于臨床。此前，雖然在科室內部多次進行討論，但仍有專家持有謹慎態度，“理論上可行，但手術行不行得做下來看”。

此刻，史建剛的心已經提到了嗓子眼。他雙眼緊盯著患者，雙手一會兒攥緊拳頭，一會兒又松開。

“手不麻了。”當麻醉清醒后的患者說出這樣的話時，手術室里響起了掌聲，史建剛也深深地松了一口氣，轉過頭，眼角有些濕潤。

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史建剛

從提出“繼脊髓原位減壓理論”到“骨化物復合體前移”理論，再到ACAF，史建剛團隊整整用了將近10年，目標就是探尋頸椎后縱韌帶骨化癥治療的臨床優勢路徑。

從問題中尋找創新靈感

人類的頸椎由7個椎體構成，在椎體后方有一條寬厚的韌帶連接，這條韌帶就是后縱韌帶。正常情況下，后縱韌帶柔軟、堅韌而富有彈性，但因某些特殊原因，韌帶會逐漸骨化變硬，侵占椎管空間，壓迫神經，導致出現頸椎后縱韌帶骨化癥，患者可因脊髓嚴重受壓而出現四肢感覺、運動功能障礙，嚴重者可導致肢體癱瘓、呼吸衰竭甚至死亡。

頸椎后縱韌帶骨化癥是亞洲高發疾病，在中國的發病率為3.5％，60歲以上人群發病率達11.2％。國內現有患者約有5250萬人，自然進展癱瘓率高達70％。

由于病變部位結構極其復雜，長久以來，頸椎后縱韌帶骨化癥的臨床治療常常令外科醫生陷入進退兩難的手術困境：采用前路手術切除骨化物可以直接減壓，但風險極高，并發癥多，四肢癱瘓發生率達3.3％，腦脊液漏發生率達33.7％。而采用后路姑息手術可以從后方幫助脊髓躲避骨化物實施“間接減壓”，雖有一定的安全性，但手術有可能會破壞椎管內的動靜脈系統，18.6%的患者術后會出現上肢癱瘓，12.5％被迫要進行二期手術。

“后路手術通過脊髓后移來實施減壓操作，為什么會帶來并發癥？”史建剛苦苦思索，找尋著問題的癥結。通過手術病例的不斷總結，他發現做后路手術會導致脊髓周圍的結構發生形變，進而引發組織內部生物力學的改變，神經根張力增加，而可能使患者手臂麻木。

順著這個思路繼續探索，史建剛帶領團隊提出“脊髓原位減壓”這一全新理論，即脊髓減壓必須在原位情況下實施，不能做前后左右旋轉移位，以避免神經根損害。

緊接著，史建剛探究的目光又開始聚焦前路手術難題。對于十幾年來已經緊緊粘在一起的骨化物，為什么要想方設法剝離、切除它？如果將椎體、骨化物和硬脊膜作為一個復合體整體進行前移，是不是就可以從前路安全地實現神經的直接減壓？就這樣，“骨化物復合體前移”理論也誕生了。

正是這兩項創新理論，為突破頸椎后縱韌帶骨化癥治療的技術困境提供了全新的解決方案，也直接催生了ACAF。

“ACAF不僅可兼具傳統后路手術的安全性及前路手術的有效性，而且可以使手術難度和并發癥大大降低。”史建剛說，“當醫生就是要面對挑戰，如果為了躲避風險，今天放棄一個病人，明天放棄一個病人，那還能算是一個好醫生嗎？”

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史建剛（左）正在為患者做手術。

目標就是做到“無癥狀”

截止目前，史建剛帶領團隊已成功實施了600多臺ACAF手術。ACAF技術已通過該院“長征新技術彩虹計劃”被推廣至全國23個省區市的54家醫院，累積完成了1000多例手術。

談到ACAF技術的成功實施，史建剛認為該技術打破了教科書中國際公認的關于嚴重頸椎后縱韌帶骨化癥的三大手術禁忌——骨化物接近延髓、狹窄率＞90%、連續超過3個節段，在國際上首次實現了微創、安全的外科根治的全面突破，大幅度減少了對患者神經根和脊髓的損害，脊髓損傷率由9.7%降至2.3%，神經功能改善率由50%提高至82.4%，腦脊液漏發生率由文獻報道的32%降為1.5%。康復時間縮短了6個月。

ACAF技術自推出以來，也受到國際脊柱外科學術界的高度關注。相關臨床研究成果在Spine、Eur Spine J等脊柱外科國際權威專業雜志發表論文20余篇。ACAF技術先后被寫入韌帶骨化病外科治療亞太共識和世界神經外科聯合會官方教科書。

2020年，由史建剛主編的《頸椎外科前路可控前移融合技術：原理與應用》一書由科學技術出版社出版后受到業界矚目。2023年，該書又被Elsevier出版社購買版權并在歐美發行。

說起ACAF技術的未來發展，史建剛表示，將會不斷精進技術，目標就是做到“無癥狀”。何謂無癥狀？“通過手術，過去有的癥狀完全消失，過去沒有的癥狀不能增加，同一部位病情不再復發。此外，還要求低費用、康復快”。

為此，史建剛帶領團隊已研發了具有完全自主知識產權的配套頸椎手術器械和新型內固定材料，發明了新型頸椎前路鋼板-自然高度頸椎內固定鋼板（NH鋼板），同時，也在和相關科研機構聯合開展手術機器人研究，以確保手術更加精準、安全、可控。

“期待‘中國聲音’引領世界脊柱外科治療新方向。”史建剛說。

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史建剛（中間）與團隊討論。 

始終懷揣解除患者痛苦

2005年，在參加醫院組織的一次赴馬蘭醫療隊義診活動中，史建剛被扎根邊疆的“兩彈一星”老院士們身上的家國情懷和奉獻精神深深打動了。回來后，他認定患者的需要就是自己要研究的方向。

“病人治療中的任何不滿意，就是自己突破點”。那些日子里，無論是吃飯還是走路，史建剛心心念念的都是一個個臨床上要解決的“突破點”；夜里睡覺，腦子里突然閃現技術思路，他會一骨碌爬起來把稍縱即逝的靈感記錄下來；他對自己和團隊的手術也提出了完美近乎嚴苛的標準。

對史建剛來說，創新永無止境。ACAF技術實施5年后病例隨訪結果帶給他更多驚喜發現：被整體遷移后的骨化物不僅沒有像他之前擔心的那樣，再次向椎管里生長壓迫脊髓造成新的癥狀，而且還和正常脊柱骨頭融合生長，重建了脊柱，修復了殘缺，以前的病理狀態完全變成了正常的生理狀態。

事實證明，人體是一個有著很強自組織能力的神奇環境，“遷移”也可以是一種治療方法。史建剛認為，“空間轉移”理念不僅為后縱韌帶骨化癥這樣的增生性疾病帶來了技術突破，相信也會為腫瘤等其他疾病的治療提供有價值的借鑒思路。

今年6月5日，ACAF技術成果順利完成了轉化簽約，史建剛課題組決定將應用轉化費用拿出設立“中國骨科骨化病創新研究基金”，用來獎勵國內在骨化病研究領域做出突出貢獻的人員。

回首30年醫學人生，史建剛感慨地說，醫學創新之路崎嶇坎坷，只有懷揣解除患者痛苦的愿望，甘于奉獻，敢于擔當，堅忍不拔地上下求索，才有可能去攻克一個個的醫學難題。（本文圖片均由受訪者提供）

名醫簡介

史建剛：上海長征醫院骨科學科帶頭人，主任醫師、教授、博士生導師，上海市“領軍人才”，衛生系統“新百人”。此外，還擔任中國醫藥教育協會骨科專業委員會侯任主任委員、骨科脊柱分會主任委員，中華醫學會骨科學分會脊柱學組委員，上海市醫師協會骨科醫師分會委員等。榮獲教育部二等獎1項，上海市科技進步一等獎1項等。