【一般資料】
男性,53歲,農民
【主訴】
右下肢血管曲張，疼痛10余年，加重1周。
【現病史】
約10年前，患者無明顯誘因出現右下肢血管曲張，疼痛，以體力勞動后癥狀明顯，晚上休息后癥狀可緩解，當時未在意，未做特殊治療。10多年來，上述癥狀反復發作，逐漸加重，嚴重影響正常生活，站立時間較長，疼痛明顯，1周前，患者搬東西后，上述癥狀加重。經休息緩解不明顯。未診治來我院就診，門診以“右下肢中毒靜脈曲張”收住院。發病以來飲食可，睡眠一般，二便正常，體重無變化。
【既往史】
既往有靜脈曲張病史10余年
【查體】
T:36.4℃,P:65次/分,R:16次/分,BP:130/75/mmhg。發育正常，營養中等，神志清，步入病房，自動**，查體合作，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱五官對稱，眉毛無脫落，眼瞼無水腫，眼球活動自如，結膜正常，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在，耳鼻對稱無畸形，未見異常分泌物，唇無發紺，咽無充血，扁桃腺不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕性啰音。心前區無隆起，心尖搏動在左鎖骨中線第5肋間外側約2cm，叩診心界無擴大，心律65次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，各關節活動正常，右下肢大腿內側下1/2處至膝關節處可見明顯靜脈曲張，雙下肢膝以下有靜脈曲張，右側明顯，局部溫度正常，無按壓痛。生理反射存在，病歷反射陰性。
【輔助檢查】
入院后查血尿糞常規，生化系統，凝血功能，血播四項，心電圖，胸片，B超均正常。
【初步診斷】
右下肢重度靜脈曲張
【鑒別診斷】
下肢血栓栓塞：患者疼痛癥狀明顯，且不可緩解，栓塞遠端可出現壞死，血管彩超可見血液斷流。
【診治經過】
入院后完善各項檢查，檢查下肢深靜脈試驗陰性。在硬外膜麻醉下行右下肢靜脈曲張高位結扎剝脫術。術后給予消腫，抗感染，補充維生素等治療，10天后，傷口愈合，癥狀消失。
【臨床診斷】
右下肢重度靜脈曲張
【分析總結】
患者，中老年男性，體力勞動者，下肢可見蚯蚓狀靜脈曲張團塊，伴有局部疼痛不適感，表皮溫度正常，無破損癥狀。癥狀嚴重，行手術治療，預防形成靜脈血栓。
病例來源：愛愛醫