1.病例報告
患兒女，9歲。因右上頜前牙區不適3d來我院就診。病史：患兒既往體健，否認外傷、放射線治療史，無全身性疾病；父母非近親結婚，母親妊娠、哺乳期無異常，無特殊服藥史；家族中無先天恒牙缺失情況。
檢查：患兒頭發、指甲、皮膚等未見異常，左右頜面部基本對稱。口內為混合牙列，可見12～22、53～55、63～65、32～42、73～75、83～85，其中55、65牙合面齲損；26、36、46已萌出，16未萌出。CBCT示：見13、14、23、24、33～35、43～45、37、47恒牙胚，未見15、25、17、27恒牙胚；16位于齦下，萌出至55的冠中1/2～頸1/3，其周圍牙槽骨未見水平或垂直吸收，但近遠中牙槽骨板及近上頜竇處硬骨板較薄；16牙槽嵴頂與其相鄰的牙槽嵴頂未在同一平面上，較低平；16、26牙根發育尚未形成，36、46牙根發育基本完成，但其根管口尚未閉合（圖1）。診斷：①16遲萌；②55、65齲損；③15、25、17、27先天缺失。
圖1 CBCT影像
治療計劃：16觀察其牙根發育情況，待牙根發育至1/2～3/4時，若還未萌出，行開窗助萌術或正畸牽引術；55、65充填修復；15、25、17、27觀察，正畸治療或待患兒成年后行種植修復。
2.討論
牙萌出過遲又稱牙遲萌，指牙的萌出時期顯著晚于正常萌出時期，其中恒牙遲萌較多見。上頜第一恒磨牙正常萌出時間為6～7歲，8歲后萌出為遲萌。影響第一恒磨牙萌出的主要因素有第二乳磨牙的末端平面、靈長間隙，第一恒磨牙的位置及萌出方向、萌出速度，上下頜骨的發育程度等。有研究顯示，第一恒磨牙的萌出還受遺傳（如種族，性別）、氣溫、營養、疾病等因素的影響，使其萌出時間存在較大個體差異。
目前，牙遲萌的具體發病機制尚不清楚，但多數學者認為，牙遲萌可由局部、全身或遺傳等多種因素引起。物理性的阻擋是常見的局部因素，其主要由乳牙外傷、黏膜屏障、牙弓長度不足、多生牙及腫瘤等；全身因素包括營養缺乏、內分泌疾病、早產、感染和貧血等，均可引起恒牙遲萌。在臨床上，牙遲萌的治療方法主要有開窗助萌術和正畸牽引術。有研究顯示，開窗助萌術和正畸牽引術的最佳時機是牙根發育至1/2～3/4且處于靜止狀態；若牙根發育超過3/4時，則該恒牙的萌出潛力明顯減弱甚至消失，無法與對頜牙建立正常咬合關系，表現為低牙合。
本例患兒16未萌出，牙根未發育至1/2，其鄰牙及周圍骨組織等無明顯阻萌現象，且患兒無家族遺傳史及系統性疾病；提示，導致16遲萌的因素可能是其發育遲緩及黏膜屏障。待16牙根發育至1/2～3/4時，若還未萌出，可行開窗助萌術或正畸牽引術。先天性牙齒缺失（簡稱先天缺牙）指在牙胚形成過程中未能發育和形成牙齒，或在牙胚發育早期，即牙蕾形成期發生的先天性異常，從而導致牙齒數量減少。下頜第二前磨牙先天缺失較為常見，而第二磨牙先天缺失則最少見。有研究證實，先天缺牙與遺傳和環境因素密切相關，具有家族聚集現象，通常由多因素共同作用導致。不同國家的先天缺牙率不同，其中在歐洲和亞洲人群中的患病率約為5%～10%（不包括第三磨牙）。
本例患兒15、25、17、27先天缺失，建議定期觀察，擇機行正畸治療或待患兒成年后行種植修復。本例患兒16遲萌伴15、25、17、27先天缺失，屬特殊少見病例，尚未見類似病例報道。患兒全身情況良好，父母非近親結婚，無明顯類似家族病史，母親孕期、哺乳期也無特殊服藥史，其先天缺牙因素尚不明確，還有待進一步研究。