上頜第二前磨牙以單根或雙根多見，3根管病例鮮有報道。我們在臨床接診1例上頜第二前磨牙3根管病例，現報道如下。
1.病例資料
患者男性，30歲，因右上后牙疼痛3d就診。3d前右上后牙開始疼痛，冷熱食疼痛加劇，夜間疼痛加劇。檢查：15遠中鄰面深齲，探痛（+++），冷熱診疼痛明顯。X線片示齲壞深及髓腔，未見根尖周低密度影和根尖周膜增寬（圖1）。診斷：右上5急性牙髓炎。
圖1 患者術前全景片
第一次處理：常規消毒，利多卡因局麻下15去齲壞，開髓，封無砷失活劑。患者第二次就診訴封藥后疼痛消失。檢查：15封藥保存良好，叩（-）。第二次處理：去除封藥，揭除髓室頂，清理髓腔，探查發現頰側有2根管，根尖定位儀測定頰側兩工作長度20mm，K銼根管預備到20#，益銳M3鎳鈦銼預備至004錐度25#，試尖拍片（圖2）。腭側根管預備同頰側2根管預備，再試尖拍片（圖3），提示工作長度合適。3%過氧化氫，0.9%氯化鈉交替沖洗，用吸潮紙尖吸干根管。牙膠尖加登士柏AHplus糊劑側壓充填根管，可樂麗菲露樹脂充填。術后拍片顯示根充恰填（圖4）。囑患者不咬硬物，1周后患牙冠修復。
圖2 右上第二前磨牙試尖片
圖3 右上第二前磨牙二次試尖片示3根管
圖4 右上第二前磨牙3根管充填術后
2.討論
上頜第二前磨牙多為1個根管或2個根管，臨床上出現3根管的概率極低。顧永春等對上頜第二前磨牙的研究表明，Ⅰ型根管占44.79%，Ⅱ型到Ⅶ型根管（雙根管）占52.90%，Ⅷ型根管（3根管）僅占1.16%。Kartal等研究了300顆離體上頜第二前磨牙的根管系統，其中單根管型48.66%，雙根管型50.64%，3根管型0.66%。
本病例提示臨床進行上頜前磨牙根管治療時，應充分考慮根管解剖形態的變異性，以免遺漏根管而使治療失敗。例如探查頰側冠頸部齦下凹陷的根面溝，提示有頰側根分叉存在的可能。應結合X線片仔細檢查，觀察X線片中上頜前磨牙根中1/3的近遠中徑與牙頸部近遠中徑相等或更大時考慮可能存在第三個根管。
與傳統影像學方法相比，錐體束CT在診斷遺漏根管方面也具有較大優勢。有條件者可使用根管顯微鏡以提高根管口的發現率。若懷疑上頜前磨牙存在第三個根管，在進行髓腔預備時，即可在頰側將洞形近遠中向擴展。在尋找定位根管口時，可通過牙膠尖試尖片推測遺漏根管的方位，通暢根管時要換用更細小的8＃或10＃K型銼，以達到徹底、完善的根管治療結果。另外，研究表明上頜對側前磨牙表現出高度的根管對稱性，提示醫師若發現患者口內單個前磨牙有多根管的情況，應有探查對側同名牙是否為多根管的意識。