術中見：右側額底及左側雞冠至嗅溝處匍匐性生長腫物，基底位于嗅溝處，質地韌，血供豐富，包膜完整，與周圍組織界限清楚，腫瘤穿透篩板及右側眼眶內側壁突入篩竇、蝶竇、額竇后壁及右側眼眶內。
術后病理檢查（圖2）：病變符合腦膜瘤（混合型，WHOⅠ級）。術后診斷：右側前顱窩底顱內外溝通性腦膜瘤（WHOⅠ級）。術后第3天MRI示（圖3）：腫瘤SimpsonⅠ級切除。
圖2該例右側前顱窩底顱內外溝通性腦膜瘤患者病理圖片。注：病理圖片顯示腫瘤細胞大部分為梭形呈平行、席紋狀、束狀位于富于膠原的纖維基質內，少部分呈橢圓形、團塊或漩渦排列，病變符合腦膜瘤（混合型，WHOⅠ級）
圖3該例右側前顱窩底顱內外溝通性腦膜瘤患者術后MRI。注：3A：術后冠狀位MRI；3B：術后水平位MRI；3C：術后矢狀位MRI
討論
溝通性腦膜瘤引起的臨床癥狀主要與腫瘤部位、大小及周圍結構受累及情況有關。顱底腦膜瘤向顱外溝通，可壓迫鄰近的腦神經，常常以相應腦神經癥狀作為就診原因。當其與視神經關系密切時，眼部癥狀和體征發生較早，以眼球外突為典型表現，而視力、視野和對光反射的異常多為晚期癥狀，是腫瘤增大的間接征象之一。
由于本病的發生率低，常誤診斷為其他病變，發生在顱底的顱內外溝通性腦膜瘤需要與淋巴瘤、神經鞘瘤、鼻咽癌、轉移瘤等疾病相鑒別。CT和MRI能較準確地顯示腫瘤的大小、部位、形態以及與周圍結構的關系。CT對顯示腫瘤內出血、鈣化及顱底骨折破壞情況有優勢，而MRI對腫瘤侵犯周圍軟組織結構、脂肪間隙及腦膜情況要優于CT。CT和MRI相結合為腦膜瘤的診斷、選擇手術方式提供了較大參考價值。
腦膜瘤治療上首先手術治療，對于顱內外溝通性腦膜瘤，需要根據具體部位選擇不同的手術入路。殘留者術后可以考慮補充放射治療。本例采用冠狀原切口聯合神經內鏡下經鼻腔右側前顱窩底顱內外溝通性腦膜瘤切除+前顱窩底重建。治療后復查頭顱MRI提示腦膜瘤已全部切除，且患者右眼腫脹、眼球突出癥狀明顯好轉。腦膜瘤大多為良性病變，僅1%~2%為惡性，其復發及預后主要和病理分級、術后腫瘤殘留、腫瘤附著于重要的顱內結構、Ki-67增殖指數高、腫瘤細胞多形態等因素相關。本例病理診斷為腦膜瘤WHOⅠ級，但腫瘤穿透篩板及右側眼眶內側壁突入篩竇、蝶竇、額竇后壁及右側眼眶內，生物學行為具有潛在惡性，應密切隨訪。