患者女，40歲，因右大腿內側無痛性腫塊10年余，進行性增大伴間歇性疼痛2個月入院。體格檢查：右大腿中下段內側捫及4 cm×4 cm×3 cm腫塊，質硬，邊界欠清，活動度差，伴有輕壓痛。
超聲檢查：右大腿中下段內側皮下軟組織內見一大小約44 mm×43 mm×31 mm低回聲包塊，距體表約5 mm，邊界不清，呈毛刺狀，形態不規則，內部呈極低回聲，后方回聲衰減；CDFI：包塊周邊見稀疏點狀血流信號，內部未見明顯血流信號（圖1）。右側腹股溝區未見明顯腫大淋巴結回聲。超聲提示：右大腿皮下軟組織實性占位（結合病史考慮惡性腫瘤可能）。
圖1 顆粒細胞瘤CDFI圖
行右大腿腫塊切除術，術中見腫塊質韌，切面灰白，無包膜，與周圍組織分界不清。免疫組化：HMB45（-），Ki67（約1%+），CD68（散在+），NSE（+），SMA（血管+）。病理檢查：肌間見帶狀或索狀排列的瘤細胞，細胞圓形、卵圓形或多角形，核小圓形，位于細胞中央，胞質含嗜酸性顆粒（圖2）。病理診斷：右大腿顆粒細胞瘤。患者出院后2年內數次復查，未見復發。
圖2 顆粒細胞瘤病理圖（HE 染色，×100）
討論
顆粒細胞瘤常無自覺癥狀，是一種少見、以單發為主的神經組織源性軟組織腫瘤，好發于40～60歲女性，良性多見，可發生于全身各軟組織器官，發生于四肢骨骼肌相對少見。本病病理表現為瘤細胞形態均勻、排列緊密，間質成分較少，瘤體與周圍組織相移行、浸潤；超聲表現為邊界不清、邊緣不規則、為無包膜的低回聲腫物，內部及周邊血流信號稀少。
本例患者超聲表現與楊軍和王少特報道的巨大顆粒細胞瘤表現不同，其報道的病例病程較短，約一年半，術后病理證實未見惡性腫瘤特征。而本例患者發病10年余，近2個月明顯增大，超聲示腫塊邊界不清，呈毛刺狀，表現出惡性腫瘤的臨床特征，僅憑超聲表現與軟組織惡性腫瘤難以鑒別，確診只能依靠術后病理。超聲可以發現并提示腫瘤與周圍組織的關系，有利于術后療效的評估及隨訪。