【一般資料】
男，50歲。
【主訴】
右手電鋸割傷疼痛流血半小時余。
【現病史】
該患約于0.5小時前在工作中不慎割傷右手背，當即劇烈疼痛，伴有活動性出血，急來我院就診，門診以“右手開放傷”收入我院，發病以來神志清，無煩躁。
【查體】
體溫:36.3℃，脈搏:82次/分，呼吸18次/分，血壓110/60mmHg，發育正常、營養中等、表情痛苦、查體合作、全身淋巴結無腫大。頭顱大小正常，眼瞼無明顯水腫，結膜無充血，雙側瞳孔等大同圓對光反射靈敏。頸部兩側對稱，甲狀腺無腫大，氣管居中。胸廓對稱無畸形。兩肺呼吸音清未聞及干濕性啰音。心律82次/分，心律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹平坦，肝脾肋下未觸及，無叩擊痛。無移動性濁音，腸音正常5次/分。脊柱四肢無畸形，各肢體無活動受限，專科情況:右手背側開放傷，傷口深至骨質，可見第三掌骨斜行骨折，第四掌骨粉碎性骨折，骨間肌與軟組織碾挫嚴重，示，中，環，小指伸肌腱完全斷裂，且四指運動不能，右手背側皮膚感覺麻木，余處血運，功能良好，余指未見異常。
【輔助檢查】
X線示:右手第四掌骨基底部骨質變扁，皮質向內成角，周圍可見游離斑片狀致密影。心電圖示:竇性心律，偶發異位性早搏。短PR間期。
【初步診斷】
1、右手開放傷。2.右手示中、環、小指伸肌腱完全斷裂。3、第三四掌骨折。
【鑒別診斷】
查體明確，無需鑒別。
【診療經過】
1.麻醉方式：局部麻醉2.手術方式:右手背側清創縫合、肌腱修復、骨折復位克氏針內固定術。3.手術簡要經過:患者取仰臥位，右上肢外展，平放于手術操作臺上。患肢給予常規碘伏消毒、鋪無菌巾。待麻醉滿意后，用生理鹽水、雙氧水、碘伏稀釋液交替反復沖洗創口。手術開始，扎止血帶并計時。探查創口見右手背側開放性傷口，創面碾挫污染毀損嚴重，可見右手示，中、環小指伸肌腱完全斷裂。第三掌骨斜行骨折，第四掌骨粉碎性骨折。骨間肌碾挫嚴重，血管、尺神經背側支碾挫撕脫，已**復吻臺條件。創面近心端可見開放的掌腕關節。骨質破壞，告知患者及家屬后將尺神經背側支高位離斷。清除創口內失活組織及污物，克氏針固定，第三、四掌骨，修復骨間肌。再次用生理鹽水、雙氧水、碘伏稀釋液交替沖洗，短縮肌腱給予3-0肌腱套針給予加固縫合，再次給予創口生理鹽水沖洗，修整創口邊緣皮膚，3-0肌腱套針給予縫合淺筋膜后，繼續用3-0肌腱套針縫合全層皮膚，松止血帶，銀離子生物材料消毒紗布包扎，高分子夾板外固定后，術畢。術中出血量約50ml。術后安返病室。
【臨床診斷】
1、右手開放傷。2.右手示中、環、小指伸肌腱完全斷裂。3、第三四掌骨折。
【病例分析/討論】
患者診斷為1、右手開放傷。2.右手示中、環、小指伸肌腱完全斷裂。3、第三四掌骨折。應急診在臂叢麻醉下行右手背側清創微合，肌腱修復、骨折，復位克氏針內固定術。術后處理措施:術后給予抗感染，患肢抬高，消腫，改善微循環，臥床休息及對癥治療。
病例來源：愛愛醫