下面5份心電圖都出現了右胸導聯高R波，其原因分別是什么？
【圖1】
A. 右心室肥厚
B. WPW綜合征
C. V1-V3導聯接反
D. 后壁梗死
答案：B. WPW綜合征
分析：I、aVL導聯Q波及右胸導聯高R波提示可能為后壁受累（后側壁梗死）。但PR（或P“Q”）間期縮短，且V2-V4導聯QRS波群上升支可見頓挫。這是一張貌似后側壁梗死的WPW綜合征心電圖。V2-4導聯δ波正向，在I、aVL導聯為負向看起來像心肌梗死的Q波，在II導聯為等電位。
【圖2】
A. 右心室肥厚
B. WPW綜合征
C. V1-V3導聯接反
D. 后壁梗死
答案：C. V1-V3導聯接反
分析：在胸前導聯中，V1導聯的P波雙相性最明顯。上圖中，V3導聯（實際為V1導聯）的P波雙相性最明顯。提示V1導聯和V3導聯接反了。這個例子告訴我們，在閱讀心電圖是要特別注意識別P波的形態。
【圖3】
A. 右心室肥厚
B. WPW綜合征
C. V1-V3導聯接反
D. 后壁梗死
答案：C. V1-V3導聯接反
分析：圖2中，P波形態有助于識別胸前導聯的連接順序。但是，如果患者有房顫，就看不到P波，那如何識別呢？在房顫的心電圖中，V1導聯的f波最粗糙。在圖3中，V3導聯（實際為V1導聯）的f波最粗糙，提示V1導聯和V3導聯接反了。
【圖4】
A. 右心室肥厚
B. WPW綜合征
C. V1-V3導聯接反
D. 后壁梗死
答案：A. 右心室肥厚
分析：平均QRS電軸右移。電軸右偏（RAD）會讓我們首先想到右心室肥厚（RVH）。除了RAD，我們還能在這張圖上看到其他RVH的右胸前導聯心電圖特征，包括V1導聯高R波，V6導聯深S波，V1-3導聯較V4-6導聯ST-T改變更明顯。這名患者的嚴重RVH是由于原發性肺動脈高壓。
【圖5】
A. 右心室肥厚
B. WPW綜合征
C. V1-V3導聯接反
D. 后壁梗死
答案：D. 后壁梗死
分析：V1-V3導聯高R波可見于上述選項中的任何一種情況。I、aVL和V4-6導聯的QRS波改變提示為側壁梗死，該圖還可見后壁梗死的征象。若為急性心梗，右胸導聯ST段會壓低，若為陳舊性心梗則無壓低。
病例來源：Kyuhyun Wang. Differential Diagnosis of Tall R Waves in the Right Precordial Leads. Medscape.