患者女，31歲，因“發現右足底腫物2個月”入院。緣于2個月前患者無明顯誘因發現右足底腫物，起初蠶豆大小，無酸痛不適，無潮熱盜汗，無明顯進行性消瘦；在當地醫院行手術切除治療，后逐漸增大，行病理活檢檢查：考慮梭形細胞腫瘤。
查體：右足底內側可見一3 cm×2 cm隆起，質地軟，按之不痛，界面清，表面稍紅腫，無破潰，無竇道形成，未見靜脈曲張，右趾間關節活動可；實驗室檢查無異常。影像檢查：見圖1~3，右足底內側可見一圓形結節樣長T1長T2信號影，信號均勻，邊緣清楚，最大截面處大小約為2.5 cm×2.5 cm，增強掃描示明顯均勻強化，與右足內側肌關系密切，周圍軟組織受壓，骨質未見明顯侵犯破壞征象，余無特殊。
圖1 MRT2WI＋FS矢狀位示（右足底內側可見一圓形結節樣長T2信號影，信號均勻，邊緣清楚）；圖2 MRT1WI軸位示（右足底內側可見一圓形結節樣長T1信號影，信號均勻，邊緣清楚）；圖3 MR增強軸位示：病灶明顯均勻強化；
磁共振（MR）診斷：右足底內側一結節狀占位性病變，符合纖維肉瘤表現。術中所見：右足背見一大小約3 cm×2 cm包塊，擴大切除后軟組織缺損區約5 cm×7 cm，創面可見肌腱外露，右第1跖骨外露。病理檢查：見圖4，送檢皮膚組織表皮分化尚好，腫物由增生的梭形細胞及多量的的炎細胞構成，梭形細胞呈束狀或交織狀排列，局部膠原變性，核類圓形，炎細胞以淋巴細胞、漿細胞為主，間質血管增生伴炎細胞浸潤，腫物周邊見片狀分化好的肌組織。
圖4 鏡下示：腫物由增生的梭形細胞及多量的的炎細胞構成，梭形細胞呈束狀或交織狀排列，局部膠原變性，核類圓形，炎細胞以淋巴細胞、漿細胞為主，間質血管增生伴炎細胞浸潤，腫物周邊見片狀分化好的肌組織（HE染色，×100）。
免疫組化：腫瘤細胞Vim（＋），平滑肌肌動蛋白（SMA）（＋），S－100蛋白（S－100）（灶＋），平滑肌細胞鈣調蛋白（Calponin）（＋），CD99（＋），角蛋白（CK）（－），結蛋白（Des）（－），膠質纖維酸性蛋白（GFAP）（－），Ki－67約15％，BCL2（弱＋），EMA（－），間變性淋巴瘤激酶（ALK）（－），炎細胞LCA（＋），CD34血管（＋），見圖5。
圖5 免疫組織化學［Vim（＋），SMA（＋），S－100（灶＋），Calponin（＋），CD99（＋），炎細胞LCA（＋），CD34血管（＋），×100）］
討論
IMT是一種少見獨立間葉細胞來源的交界性腫瘤。2002年世界衛生組織（WHO）定義為“由分化的肌纖維母細胞性梭形細胞組成，常伴大量漿細胞和或淋巴細胞的一種間葉性腫瘤”，并將其歸為纖維母細胞瘤/肌纖維母細胞腫瘤、間變性、少數可轉移類，可發生在全身任何部位，最常發生于肺部，其他部位較少見，發生于足底更罕見。
由于其組織結構復雜，病變多樣，不同部位IMT的影像學表現多樣，缺乏特異性征象。極易被誤診。發生于腿部軟組織的IMT多為單發病灶，境界多較清楚，因腫瘤可發生黏液變、囊變及鈣化等，致IMT的磁共振成像（MRI）信號多變，增強掃描腫瘤的實性部分多呈明顯強化，本例T1WI呈等信號、T2WI呈高信號，增強掃描明顯強化。
總之，IMT影像學表現多樣，缺乏特異性，因此術前常誤診。MRI檢查對腫塊位置、大小、形態、內部成分信號特點、邊界、累及范圍、周邊浸潤及血供情況等能明確診斷；臨床工作中熟悉IMT的影像學特征表現有助于提高本病診斷及鑒別診斷。確診需依賴病理組織學及免疫組織化學檢查。此外，由于IMT具有惡性潛能，可出現復發及轉移，所以磁共振檢查對術后隨訪具有重要臨床價值。