患者女，24 歲，漢族。 因發現左側頭頂部脫發且毛 發變白 1 個月于 2016 年 4 月就診于我院門診。患者訴 1 個月前理發時發現左側頭頂處頭皮有一錢幣大脫發 區，皮損處皮膚呈瓷白色，表面可見稀疏的毛發，毛發 呈白色（圖 1）。 無明顯自覺癥狀，全身其他部位未見白 斑及毛發脫落。 家族成員中無類似病史。
輔助檢查：伍德氏燈（Wood’s lamp）檢查呈瓷白 色熒光。 皮膚共聚焦激光顯微鏡掃描顯示脫發區域毛 囊萎縮，基底層色素缺失，周邊可見殘存的黑素細胞， 真皮淺層及毛囊周圍可見散在炎性細胞浸潤（圖 2）。
診斷：①斑禿；②白癜風。
討 論 白癜風與斑禿都是與自身免疫相關的疾 病，盡管患者同時罹患白癜風及斑禿的報道常見，但同 一部位兩種皮損同時存在的病例并不多見。 Addie 等[1] 對自 1994 年—2013 共 11 例國外已報道的同一部位 罹患白癜風及斑禿的病例進行總結， 其中頭皮部位較多見，11 例患者年齡在 9~60 歲 （平均年齡 17 歲），男 性 6 例，女性 5 例，其中 7 例伴有其他部位色素脫失， 1 例伴有甲狀腺功能減退。
左側頭頂部見一錢幣大小脫發區，皮膚為瓷白色，皮損表 面可見數根白發 圖 1 同一部位共患斑禿和白癜風患者頭頂部皮損
可見基底層色素缺失（綠色箭頭），周圍可見殘存的黑素細胞（黃色箭頭），毛囊 萎縮(紅色箭頭)，毛囊周圍及真皮淺層可見散在炎性細胞浸潤（紫色箭頭） 圖 2 同一部位共患斑禿和白癜風患者皮損共聚焦激光顯微鏡下圖像
白癜風的發病機制有多種假說，在自身免疫假說中， 體液免疫和細胞免疫相互影響。 有研究顯示[2]，在白癜風 患者中，親表皮的 CD8+T 細胞針對破壞表達Melan-A 的 細胞（黑素細胞）；而另外一個基于斑禿形成機制的假 說中也提到，毛囊上皮免疫缺陷后誘導 CD8+T 細胞攻 擊毛囊[3-4]。 說明在兩個疾病的發病機制中可能有共同 細胞免疫的致病機制。 另外在白癜風相關的自身免疫 性多內分泌腺病伴念珠菌外胚層發育不良綜合征中， 斑禿是其特征表現。 精神壓力在加重白癜風及斑禿過 程中起重要作用。由此可見，白癜風和斑禿雖各為獨立 的疾病， 但其共同罹患同一部位可能由同一發病機制 引起。 其復雜的發病機制有待進一步研究證實。
參考文獻略。