腮腺多原發性腫瘤（multiple primary tumors of parotid gland，MPT）是指雙側腮腺存在腫瘤或同側腮腺內有多發腫瘤，腫瘤為原發性質，非術后復發或其他部位惡性腫瘤轉移。腫瘤可同時發生，也可先后出現。按腫瘤發生的時間，可分為同時或異時；按腫瘤發生的位置，可分為單側多發、雙側單發及雙側多發等。我科收治1例同側腮腺內基底細胞腺瘤和多形性腺瘤同時并存病例，現報告如下。
1.病例報告
女，56歲，因“右側耳垂下無痛性腫塊1年半”就診。自述平時無明顯癥狀，腫物自發現至今變化不大。臨床檢查：右側腮腺下極可觸及一直徑約1.5cm大小腫物，質地中等，活動度可，無明顯壓痛，無面神經受損表現。
CT檢查（圖1）見：右側腮腺下極和右側腮腺深葉各有一腫物，下極腫物邊界清晰，最大徑約1.5cm，內部密度較均勻；深葉腫物較大，最大徑約3.5cm，內部密度不均勻。患者入院后完善術前相關檢查，排除明確手術禁忌證，于全麻下行“保留面神經的右側腮腺深葉及腫物切除術”。
2.結果
手術順利，術中仔細分離面神經各分支，完整切除2個腫瘤，見下極腫瘤包膜完整，剖面實性、淺白色；深葉腫瘤包膜完整，剖面灰白色。術后患者無面癱、涎瘺等并發癥發生。術后病理報告：右側腮腺下極腫瘤考慮為基底細胞腺瘤（圖2），深葉腫瘤考慮為多形性腺瘤（圖3）。
3.討論
腮腺多原發性腫瘤的發生率較低，約占全部腮腺腫瘤的3.4%，其中約40%發生于同側腮腺，腺淋巴瘤以及腺淋巴瘤合并其他腫瘤的比例顯著高于其他病理類型的多原發性腫瘤。腺淋巴瘤是公認的多發性唾液腺腫瘤，目前國際上比較認可的觀點為在胚胎發育的早期階段，腮腺腺體上皮組織和淋巴組織之間無明確的界限，腺體上皮細胞嵌入到淋巴組織內，故而由迷走入淋巴結內的腮腺組織發生而來。
國外文獻報道腮腺多原發性腫瘤的發生率約1.4%~5%不等，發生于同側腮腺且病理類型不同者更為罕見，僅為少數個案報道。從病理上講，同側腮腺多原發性腫瘤為同一病理類型的腫瘤最常見的是腺淋巴瘤，約占80%以上，再次為多形性腺瘤；不同病理類型的多原發性腫瘤中，最常見的是多形性腺瘤與腺淋巴瘤同時存在，其他病理類型比較罕見，一般為個例報告。
由于腮腺多原發性腫瘤發生的先后順序、多部位等特點，導致其容易漏診，術前細致而周密的檢查就顯得十分重要。臨床檢查可發現大部分位于腮腺淺葉的腫物，但深葉腫物容易遺漏。超聲多普勒檢查可探查到位于腮腺內的腫物，可觀測腫瘤的數量、大小、邊界等情況，能辨別淋巴結的皮、髓質，從而區分淋巴結與腫瘤；但超聲檢查對腫瘤三維顯示不足，對指導手術幫助有限。CT對頜面部結構顯示能力更佳，增強CT可顯示血管與腫瘤的關系，發現周圍動、靜脈的侵犯情況，但CT對軟組織分辨能力有限，有時難以區別炎性腫塊和腫瘤，并且很難顯示出腫瘤與面神經的關系。
MRI對軟組織的分辨率更好，能清晰顯示腫瘤的部位、范圍與重要神經、血管的關系，對于腮腺深葉腫瘤尤其是腫瘤與面神經關系密切的情況，其價值更大。腮腺多原發性腫瘤的治療，手術為首選，術前可行穿刺活檢，明確腫瘤性質。大部分腮腺腫瘤為良性，多采用腮腺淺葉或全葉加腫瘤切除手術。
位于淺葉的腫瘤，切除淺葉腺體和腫瘤組織；如位于深葉，則行全腺葉切除手術。術中注意保護面神經，盡可能保留面神經各分支。腺淋巴瘤本身易多發，且周圍淋巴結部分經病理證實亦為病變的腫瘤；而多形性腺瘤一般包膜不完整，手術不徹底者易復發。
對于大部分多原發性腫瘤，建議行腮腺區域性切除、淺葉切除或全葉切除，避免因腫瘤殘存或腫瘤細胞種植引起復發。對于惡性腫瘤，則應盡可能采取全葉切除，必要時輔助術后放療，從而減少復發率，提高生存率。腮腺多原發性腫瘤患者術前應完善相關檢查，明確一側或雙側多發情況。術中對腫大淋巴結組織送冰凍切片檢查，如明確為病變腫瘤，可適當擴大手術，切除腺體組織，降低術后復發率。
來源：苑緒光,朱駿飛,李天竹,光夢凱,張曄.同側腮腺同時存在2種不同腫瘤1例報告[J].中國口腔頜面外科雜志,2021,19(01):94-96.