患者男，73歲，2004年因左上眼瞼腫物就診于河北省某醫院，行左上眼瞼處腫物切除活組織檢查術，術后病理結果為NHL，術后行CHOP[環磷酰胺1 000 mg，靜脈注射（第1天）；阿霉素70 mg，靜脈注射（第1天）；長春新堿2 mg，靜脈注射（第1天）；潑尼松100 mg/d，（第1～5天）]方案化療4周期，患者好轉出院。2007年腫瘤局部復發，再次以CHOP方案化療6周期，好轉出院。
2009年腫瘤于左顴骨處復發，再次給予CHOP方案化療6周期及放射治療（總劑量46 Gy），放療后腫瘤完全緩解，但左眼因放療失明。2013年7月患者無明顯誘因出現左額顳部腫物，逐漸增大，2014年7月就診于保定市第一中心醫院，診斷：（1）左上眼瞼NHL Ⅰ期術后化療后，左顴部轉移放化療后，左額顳部轉移；（2）慢性支氣管炎伴肺氣腫；（3）左下肢深靜脈血栓漏網植入術后；（4）腦出血后遺癥恢復期。體格檢查見左眼瞼下垂，左額顳部巨大腫瘤，大小8.0 cm×7.0 cm×4.0 cm，質地硬，無壓痛，邊界不清，固定。穿刺活組織病理檢查示NHL。
此患者不能耐受進一步化療，拒絕再次放療，遂行125I放射性粒子植入治療。結合淋巴瘤外放療劑量，設定處方劑量40 Gy，應用美國Prowess 3D Version 3.02 TPS行術前計劃，粒子（6711－99型）活度1.11×107 Bq，粒子周邊分布，計算所需粒子數目為70顆。在超聲及SPECT同機CT引導下用18 G粒子植入針穿刺腫瘤，針間距1.0～1.5 cm；超聲及CT示粒子植入針位置無誤后植入粒子，粒子間距0.5～1.0 cm。術后即刻行SPECT/CT顯像，可見粒子分布于腫瘤內部，腫瘤區有明顯的放射性濃聚（圖1）。
圖1左額復發NHL患者（男，73歲）125I粒子植入后SPECT/CT顯像圖。 可見粒子分布于腫瘤內部，腫瘤區有明顯放射性濃聚（箭頭示）
應用TPS行計劃驗證，劑量體積直方圖示90%靶體積的最小吸收劑量（D90）為40.61 Gy，90%處方劑量覆蓋的體積占靶體積的百分比（V90）為92.1%。術后1周腫瘤明顯縮小；術后3周腫瘤消失，局部皮膚色素沉著；術后3個月患者無皮膚潰瘍，無神經系統癥狀；術后6個月患者CT檢查結果見圖2，患者因肺部感染肺炎克雷伯菌，抗生素醫治無效，最終呼吸衰竭死亡，生存期間腫瘤無復發。
圖2左額復發NHL患者（男，73歲）125I粒子植入術后6個月CT檢查圖。可見腫瘤消失，僅剩粒子影
討論
文獻報道放射性粒子植入治療前列腺癌必須進行術前治療計劃制定和術后驗證，并評估劑量。我國粒子植入應用于各部位腫瘤，同樣需要TPS評估劑量。TPS治療后驗證是驗證腫瘤粒子植入劑量分布情況的主要手段。但TPS只是根據粒子的活度、位置等信息計算出粒子釋放多少射線，所得到的劑量為計算結果，而計算結果與實際的劑量分布可能存在一定誤差。鮮有研究探討如何能像外照射放療進行治療前模體劑量檢測和驗證那樣，探測粒子植入術后的實際放射性劑量分布。
SPECT的γ相機探頭可以探測從患者體內發射的141 keV γ射線。125I放射性粒子發出的γ射線能量為27～35 keV，是否也能被SPECT探測并清楚成像呢？本例患者在125I粒子植入術后進行了SPECT/CT顯像，全身骨顯像時結果示125I粒子發出的γ射線可被探測，融合圖像上可見植入粒子周圍有明顯的放射性濃聚，粒子于腫瘤內部分布與術前計劃基本一致。術后隨訪腫瘤很快縮小并消失，且未見皮膚損傷、腦損傷等并發癥。由術后計劃等劑量曲線分布得知植入粒子的周邊劑量為40 Gy，而SPECT/CT所示腫瘤周邊的放射性濃聚程度與40 Gy等劑量線吻合。
如果能將不同的放射性濃聚程度與粒子的劑量一一對應，則術后SPECT/CT顯像可能用來評估粒子植入的劑量分布。需注意的是，本病例粒子植入位置比較淺表，受軟組織及骨的遮擋較少，因此成像效果較好。如粒子植入的位置較深，周圍有不同密度的組織阻擋射線向外輻射，成像效果則可能受到影響。