【一般資料】
男性，63歲，農民。
【主訴】
主因間斷頭暈3天,加重伴惡心、嘔吐2小時。
【現病史】
于入院前3天無明顯誘因出現頭暈,活動后加重,休息后可緩解,當時無劇烈頭痛,無惡心、嘔吐,無胸悶、胸痛,無發熱、咳嗽,無耳鳴、視物模糊,無意識不清及二便障礙等,未予重視。于2小時前,患者上述癥狀加重,伴惡、嘔吐,嘔吐物為胃內容物,非噴射性,為進一步診治急來我院,查頭顱CT示:未見明顯異常，遂以“后循環缺血“收入院。患者自發病以來,精神、飲食、睡眠可,二便正常,體重無明顯變化。
【既往史】
既往高血壓病史5年,血壓最高達180/100mmHg,口服“卡托普利1片·1/日”,自述血壓控制尚可。否認糖尿病病史,否認冠心病病史。無肝炎、結核及其他傳染病病史,無手術、外傷、輸血史,否認藥物及食物過敏史。預防接種史不祥，系統回顧無特殊。
【查體】
T:36.6℃、P:72次/分,R:18次/分、BP:140/85mmHg全身皮膚粘膜無黃染及出血點,周身淺表淋巴結未觸及腫大。口唇無發紺,頸軟，甲狀腺不大。兩肺聽診呼吸音粗糙,未聞及干濕性啰音及哮鳴音。心界不大,心律72次/分,節律規整,心音低鈍,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平坦,無壓痛、反跳痛,觸無包塊,肝脾肋下未觸及,叩鼓音,移動性濁音陰性,聽診腸鳴音正常存在。雙腎區無叩痛,雙下肢無指凹性水腫。專科查體:神志清楚查體合作,言語流利。五官端正,雙側量孔等大正圓,對光反射靈敏。口角無歪斜,伸舌居中,飲水無嗆咳。四肢肌力、肌張力正常。雙側生理反射正常存在,病理反射未引出。
【輔助檢查】
頭顱CT示:未見明顯異常
【初步診斷】
1.后循環缺血2.高血壓病3級
【鑒別診斷】
腦栓塞患者起病急，局灶性體征在數小時或分鐘內達到高峰，常有心源性栓子來源。如風心病，冠心病，心房顫動等。栓塞面積較大，頭ct可鑒別。
【診療經過】
診療計劃:1.護理:一級護理。2.飲食:低脂飲食。3.經典活血化瘀，腦細胞代謝藥，穩定斑塊藥物治療，進一步的檢查血脂血糖，電解質，肝功能，腎功能。
【臨床診斷】
1.后循環缺血2.高血壓病3級
【病例分析/討論】
給予阿司匹林抗血小板,辛伐他汀穩定斑塊,靜點丹參川芎嗪活血,胞磷膽堿營養腦細胞,葛根素改善循環及對癥治療。密切觀察病情變化。
病例來源：愛愛醫