臨床表現
發病率較中心性軟骨肉瘤少。好發于男性,男女之比為2∶1。成人期發病,一般見于20歲以后,青春期前無發病。
好發于骨盆,其次為股骨近端、脊柱、骶骨、肱骨近端、肋骨、鎖骨、股骨遠端和脛骨近端,與中心性軟骨肉瘤相比,周圍性軟骨肉瘤更好發于骨盆和軀干骨,并且幾乎不見于膝關節和肘關節的遠端。
在脊柱和骶骨,周圍性軟骨肉瘤起源于椎體后弓:在骨盆,起源于髂骨翼或前弓;在鎖骨,起源于鎖骨體部;在長骨,起源于長骨的干骺端的近骺端(同骨疣的位置)。
周圍性軟骨肉瘤在內外膨脹性生長,侵犯原已存在的骨軟骨瘤,如進一步發展,周圍性軟骨肉瘤可種植于骨上。
主要癥狀是位于骨面上的腫塊,其生長緩慢。腫塊被軟組織包繞,但其與軟組織無粘連。腫塊常為圓或球形,質地硬,如同骨質。
一些病人可有多發性遺傳性骨軟骨瘤或單發性骨軟骨瘤的病史,但大多數患者無類似病史。腫物行多次手術且反復復發的病史不少見,在這種情況下,可摸到一個或多個與骨完全分離的軟組織內腫塊或結節。
由于周圍性軟骨肉瘤生長緩慢,所引起的癥狀至少在一段時間內不嚴重,并且由于患者已患骨軟骨瘤多年,認為骨軟骨瘤是無害,所以在初診時,周圍性軟骨肉瘤的體積常很大,且形狀怪異。
輔助檢查
X線所見 影像典型,一般不會誤診,甚至可在組織學診斷之前作出診斷。
基本影像是密度增高不透X線的影像,是由于腫瘤內軟骨的鈣化、骨化所引起。與中心性軟骨肉瘤相比,周圍性軟骨肉瘤的鈣化更常見且更廣泛,在許多病例中,這種密度增高的影像幾乎遍布整個腫物。因此,在周圍性軟骨肉瘤中,可看到一骨外腫物,呈模糊分葉狀,表面凹凸不平像花椰菜樣,密度很高。在腫瘤較厚的區域不引起象牙狀的高密度影像,可以看到鈣化無一定的結構,呈典型的結節狀、點狀和環形(相應于軟骨樣的分葉和周邊形成)。腫物表面的鈣化較少,至使腫瘤與軟組織的界限模糊。
在很少見的極早期病例中,周圍性軟骨肉瘤在影像上仍表現為骨軟骨瘤的影像,其惡性演變可通過CT、MRI、大體病理和組織病理而確定,其骨掃描不是在成人期應當的陰性,而是強陽性。
當周圍性軟骨肉瘤位于軀干骨時,很少能觀察到原存在的骨軟骨瘤痕跡,可能原因是骨軟骨瘤較小或不認識。